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【摘要】 目的 分析急性弥漫性血管内凝血（DIC）的早期临床诊断和处理方法，降低DIC的死亡率。方法 对我院20年间收治的10例产科急性DIC的临床资料进行回顾性分析。结果 本组10例均应用肝素给予抗凝治疗。剖宫产4例，子宫切除4例；治愈9例，死亡1例。结论 产科出现血管内凝血，应在10 min内使用足量肝素，防止DIC进一步发展致产妇死亡。
【关键词】 产科急诊；弥漫性血管内凝血；早期确诊与救治
产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）是妊娠时母血呈高凝状态（多种凝血因子及纤维蛋白原明显增加），羊水中含大量促凝血物可激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。发病急，病情凶险，死亡率高，及早诊断可提高治愈率［1］。本文对我院收治的10例产科DIC病例进行回顾性分析，并就其诊断与治疗进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1988年12月～2007年10月共收治10例产科DIC 患者。年龄在22～35岁，经产妇2例，孕龄37～42周，2例在院外生产，产后大出血，4例发生在产前。
1.2 诱发因素 羊水栓塞2例，妊高征合并胎盘早剥3例，单纯胎盘早剥1例，妊娠合并肝病2例。
1.3 临床表现 10例中均有不同程度的多器官的出血，并且有阴道持续出血不止，5例剖宫产术中出血不凝，出血量最多达4000 ml，平均出血量2000 ml。表现为产后阴道出血2例，合并血尿手术切口出血1例，表现为单纯切口出血1例，出血性休克4例中，其程度与出血量不成比例，肾衰竭1例。2例在院外生产的，产后大出血就诊过晚，因多器官功能衰竭死亡1例。
1.4 实验室检查 9例凝血酶原时间均异常，见表1。
1.5 治疗措施 除按一般抗休克，吸氧、补液及静脉滴注右旋糖酐、输血等，去除病因，切断内外源性促凝物质的来源，及早应用肝素，在肝素化的基础上大量输新鲜血，补充凝血因子，补充血容量，纠正酸中毒，纤溶亢进期用纤溶抑制剂等治疗，对治疗出血表1 实验室检查结果（略） 不止无效者，及时果断切除子宫。
1.6 疗效 本组10例病例均使用肝素抗凝治疗，切除子宫4例，治愈9例，治愈率90％，死亡1例。
2 讨论
2.1 DIC的临床特点 视DIC的临床表现和易诱发DIC疾病，如羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、产后出血、死胎、重症肝炎合并妊娠等，在分娩过程中出现大出血、出血不凝、休克、栓塞等四种临床表现符合一种以上者就可诊断，结合实验室检查，可明确诊断。中华血液学会提出DIC诊断标准（修正案的实验室检查），有下列3项：（1）血小板<100×109/L或进行性下降；（2）纤维蛋白原<1.5 g/L或进行性下降，或>4.0/L；（3）凝血酶原时间（PL）缩短或延长3 s以上，或动态变化，或激活的部分凝血活酶时间缩短，或纤溶酶原减低［2］。
2.2 终止妊娠 及时去除诱因，切断除凝物质继续进入母体血循环，阻止DIC的发展，要尽快采取措施终止妊娠。本组10例中有5例在抗休克、输血等综合治疗同时切除子宫，抢救成功。
2.3 肝素的使用 合理使用肝素防止血小板和各种凝血因子的继续消耗，使血小板和凝血因子的含量恢复正常。从而改善微循环功能，使凝血机制恢复正常的止血功能。产科DIC是否使用肝素原则上应根据诱发疾病和DIC的发展阶段来决定，但在临床中很难见到典型的高凝期。发生DIC病情变化极快，应当机立断，在症状出现后10 min内尽快使用足量肝素，疗效最好，这是抢救DIC和羊水栓塞的成功经验［3］。羊水栓塞一旦确诊，应尽快使用足量肝素，妊高征用肝素要慎重，特别平均动脉压≥140 mm Hg时最好不用。肝素在DIC早期使用为宜，若DIC已进入晚期，以继发纤溶亢进为主要表现时，则不宜单用肝素治疗，应与抗纤溶药物同用，才能阻止DIC的发展。
2.4 凝血因子的补充 患者在发生DIC时。凝血因子大量消耗，及时补充凝血因子是不可缺少的环节。在使用肝素的同时，输入新鲜血、纤维蛋白原，血小板悬液能够取得满意的疗效，本组9例全部输新鲜血，其中6例输新血浆、纤维蛋白，3例输血小板悬液。改善微循环，降低血小板黏附和凝集，阻止DIC 的继续发展。
2.5 纤溶抑制剂的应用 目的是防止和去除微循环的纤微蛋白栓塞，改善微循环，保护脏器功能。但纤维亢进，可使血浆因子进一步减少，加重出血。
3 预防
建立高危门诊，对妊高征在产前做系统监护。重视羊水栓塞的预防，及时治疗产科各种并发症或及时终止妊娠。
【参考文献】
1 梁宝琳，洪淡华.产科急性DIC诊断与处理.中华妇产科杂志，1992，29（3）：147.
2 首届中华血液学会.全国血栓与止血学术会议有关凝血疾病的诊断标准.中华血液学杂志，1987，8（3）：183.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，815.
作者单位：154107 黑龙江鹤岗，鹤岗市新一人民医院妇产科