点击显示 收起
【摘要】 目的 比较米非司酮与米索前列醇不同配伍方式用于药物流产的临床效果。方法 将自愿药物流产的患者随机分为试验组和对照组。试验组：米非司酮25 mg bid，用3天，第4天晨顿服米索600 μg，第5天起服米索200 μg qd，用6天；对照组：米非司酮25 mg bid，用3天，第4天晨顿服米索600 μg。结果 试验组完全流产率96.2%，显著高于对照组86.5%（P<0.05）。试验组阴道流血时间平均（7.8±2.6）天，显著短于对照组（13.2±3.3）天（P<0.05）。试验组阴道出血量显著少于对照组（P<0.01）；试验组和对照组中胎囊径线≤15 mm病例完全流产率分别为98.9%和92.8%，显著高于两组中胎囊径线15～25 mm病例的完全流产率92.6%和79.5%。结论 尽早地施行药物流产并且延长米索的用药时间可显著提高完全流产率，减少阴道出血时间及阴道出血量。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；药物流产
Clinical contrast research of different combination of Mifepristone and Misoprostol to medical abortion
GUO Min，LI Heng-xin.General Hospital of Dagang Oil Field，Tianjin 300280，China
［Abstract］ Objective To compare the clinical efficacy of using different combination of Mifepristone and Misoprostol to medical abortion.Methods The patients were randomly divided into study group and control group.Study group:Mifepristone 25 mg bid×3 days，Misoprostol 600 μg in the morning on the fourth days，then Misoprostol 200 μg qd×6 days.Control group:Mifepristone 25 mg bid×3 day，Misoprostol 600 μg in the morning on the fourth day.Results The complete abortion rate of study group was 96.2%，which was significantly higher than that of the control group 86.5% （P<0.05）；the mean vaginal bleeding time of study group were （7.8±2.6）days，which were significantly shorter than those of the control group （13.2±3.3）days （P<0.05），the total vaginal hemorrhage was significantly less than that of the control group （P<0.01）.The complete abortion rate in the cases whose diameter of gestation cyst≤15 mm in the study group and control group were 98.9% and 92.8%，they were significantly higher than those cases whose diameter of gestation cyst 15～25 mm in the two groups 92.6% and 79.5%.Conclusion By early performing medical abortion and using Misoprostol longer，the complete abortion rate can be significantly increased and the vaginal bleeding duration and hemorrhage can be reduced.
［Key words］ Mifepristone；Misoprostol；medical abortion
米非司酮配伍米索前列醇（简称米索）终止早孕安全、有效，已广泛应用于临床，临床资料显示完全流产率达90%以上［1］。但是临床工作中我们看到，两种药物常规配伍用于药物流产，流产后出血时间长、量较多，甚至有些病例宫腔仍残留妊娠组织，最终需行清宫术，从而限制了其在临床上的应用。针对此种情况，自2005年以来我们将两种药物采用新的配伍方式用于药物流产，并与常规的配伍方式的效果进行对比，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月～2007年1月在我院计划生育门诊自愿要求药物流产终止妊娠，年龄19～35岁，闭经时间≤49天，B超提示胎囊各径线≤25 mm的宫内妊娠，无药物流产禁忌证且易于随访者，共312例。随机分为试验组与对照组，各156例，两组年龄、身高、体重、孕产次，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。其中试验组胎囊径线≤15 mm患者88例，15 mm<胎囊径线≤25 mm患者68例；对照组中胎囊径线≤15 mm患者83例，15 mm<胎囊径线≤25 mm患者73例。两组中不同胎囊径线病例构成比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 （1）试验组：空腹口服米非司酮25 mg，每12 h 1次，连服3天，总量150 mg，第4天早晨空腹口服米索600 μg，第5天起，每天早晨空腹口服米索200 μg 1次，连服6天。（2）对照组：空腹口服米非司酮25 mg，每12 h 1次，连服3天，总量150 mg，第4天早晨空腹口服米索600 μg。两组病例均于用药第4天来院服用米索600 μg，并留院观察6 h，记录胎囊排出时间、阴道出血情况及不良反应，并于药流后第7天、14天及45天来院复诊。
1.3 效果判断标准 （1）完全流产：绒毛和胎囊完全排出，蜕膜呈碎片状排出，不需刮宫者；（2）不全流产：见或未见到胎囊排出，但出血过多或出血时间≥15天，需行刮宫术者，病理诊断有残留的胎盘组织；（3）失败：用药1周后无胎囊排出，B超检查胎囊在宫内继续存留或增长者。
2 结果
2.1 终止妊娠成功率的比较 见表1。两组比较经χ2检验差异有统计学意义（P<0.05）。 表1 两组终止妊娠成功率比较 （略）
2.2 两组完全流产病例阴道平均流血时间及月经恢复情况的比较 见表2。两组完全流产病例阴道平均流血时间，经u检验，试验组显著短于对照组（P<0.01）。两组完全流产病例转经时间，经u检验差异无统计学意义（P>0.05）。 表2 两组完全流产病例阴道流血时间、月经恢复情况的比较（略）
2.3 两组完全流产病例阴道出血量的比较 见表3。经χ2检验差异有统计学意义（P<0.01）。
2.4 试验组中胎囊径线≤15 mm和15mm<胎囊径线≤25 mm终止妊娠成功率的比较 见表4。试验组胎囊径线≤15 mm和15 mm<胎囊径线≤25 mm的病例完全流产率和不全流产率比较，经χ2检验，差异均有统计学意义（P<0.05）。表3 两组完全流产病例阴道出血量的比较 （略）表4 试验组不同胎囊径线终止妊娠成功率的比较（略）
2.5 对照组中胎囊径线≤15 mm和15 mm<胎囊径线≤25 mm终止妊娠成功率的比较 见表5。对照组胎囊径线≤15 mm和15 mm<胎囊径线≤25 mm的病例完全流产率、不全流产率比较，均有显著性差异（P<0.05）；失败率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表5 对照组不同胎囊径线终止妊娠成功率的比较 （略）
2.6 两组病例胎囊径线≤15 mm终止妊娠成功率的比较 见表6。试验组和对照组中胎囊径线≤15 mm的病例完全流产率和不全流产率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。6 两组病例胎囊径线≤15 mm终止妊娠成功率的比较 （略）
2.7 两组病例15 mm<胎囊径线≤25 mm终止妊娠成功率的比较 见表7。试验组和对照组中15 mm<胎囊径线≤25 mm的病例完全流产率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不全流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；失败率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表7 两组病例15 mm<胎囊径线≤25 mm终止妊娠成功率的比较（略）
3 讨论
米非司酮是受体水平抗孕激素的药物，通过与孕激素受体结合拮抗孕酮的生理作用，造成蜕膜细胞变性、坏死、绒毛受损，将胚胎排出［2］。米索前列醇对各期子宫均有收缩作用，并且还有软化宫颈的作用［3］，二者配伍终止早孕被认为是一种安全有效的方法。有报道认为药物流产后宫腔内残留少量绒毛或蜕膜组织或排出缓慢，而局部内分泌因素也影响了子宫内膜的修复，是药流出血的原因［4］。本研究中，药流后胎囊大多数均能完全排出，而蜕膜的排出就像月经来潮时的分泌期子宫内膜一样，逐片剥脱排出，需要3～7天或更长时间，并且由于妊娠的作用，子宫体积增大，造成蜕膜组织较非孕期子宫内膜厚且面积大，故排出时需要更强更持久的子宫收缩力量和宫颈口的持续开放。因此认为药物流产阴道流血时间延长的最主要原因是蜕膜组织不能完全排出，甚至有时需施行清宫术。本研究中试验组的完全流产率96.2%，显著高于对照组的86.5%。试验组的不完全流产率为3.8%，显著低于对照组的12.2%。试验组完全流产病例阴道平均流血时间（9.6±2.6）天，显著短于对照组（13.2±3.3）天。试验组完全流产病例转经时间（33.8±3.2）天，与对照组（33.6±3.3）天相比较无明显差异。试验组完全流产病例中阴道出血量少于或等于平均月经量的病例占86%，显著多于对照组的54%。通过以上结果，我们可以发现对照组按常规用法服药，而试验组则将米索的服药时间延长6天，从而增强了子宫收缩力，软化并保持宫颈口的持续开放，有利于蜕膜组织的逐步排出，因此有效地减少了阴道出血时间，降低阴道出血量，显著提高了完全流产率，并且不影响月经恢复的时间。
本研究试验组胎囊径线≤15 mm病例完全流产率98.9%，显著高于胎囊径线15～25 mm病例的92.6%。对照组胎囊径线≤15 mm病例完全流产率92.8%，显著高于胎囊径线15～25 mm病例的79.5%。两组胎囊径线≤15 mm病例相比较，试验组胎囊径线≤15 mm病例完全流产率98.9%，显著高于对照组胎囊径线≤15 mm病例的92.8%。两组胎囊径线15～25 mm病例相比较，试验组胎囊径线15～25 mm病例完全流产率92.6%，显著高于对照组胎囊径线15～25 mm病例的79.5%，而试验组和对照组中胎囊径线≤15 mm和胎囊径线15～25 mm病例的构成比，经统计学处理差异无显著性。从以上结果可以看出选择药物流产的时机也非常重要，闭经时间越短，胎囊径线越小，药物流产的成功率越高，这可能与闭经时间短、胎囊径线小时子宫体积相对较小，蜕膜厚度相对较薄，蜕膜面积相对较小有关，因此药物流产时尽可能早地行B超检查，及时确诊宫内早孕，尽早实施药物流产，提高完全流产率。
综上所述，本研究认为药物流产时应尽早行B超检查，尽可能早地发现宫内妊娠，实施药物流产，并且可将米索的服药时间延长，能够显著提高药物流产的成功率。
【参考文献】
1 Thong KJ，Baird DT.Induction of abortion with mifepristone and misoprostol in early pregnancy.Br J Obstet Gynaecol,1992,99（12）:1004-1007.
2 翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995，30（9）：565-568.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，484.
4 孙雅茹，郑月光.米非司酮配伍米索前列醇用于流产后出血观察与探讨.黑龙江医药，2002，25（3）：95.
作者单位：300280 天津，大港油田职工总医院妇产科