点击显示 收起
【关键词】 妊娠；肠套叠；手术时机
1 病历摘要
患者，女，37岁，孕4产1，因停经37周，腹部胀痛伴呕吐4天，见红1天入院。妊娠过程正常，于4天前突然上腹部胀痛，呈阵发性，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，排便3次，稀薄，色不详，曾在其他医院诊断急性肠胃炎给予静脉输液（药物不详）治疗，症状未缓解，转来我院，以往健康，于2000年足月剖宫产第一胎。查体：T 37 ℃，BP 130/70 mm Hg，P 80次/min，R 20次/min，发育正常，神志清，精神萎糜，急性病容，心肺正常，腹部膨隆，上腹部轻压痛，肝脾未扪及肿大，无肠型，肠鸣音亢进，未闻及气过水声，无移动性浊音。产科检查：腹围98 cm，宫高30 cm，ROA，胎心140次/min，宫缩不规律，宫口开大容指，未破膜，可触及羊膜囊。辅助检查 ：白细胞13.77×109/L，血红蛋白109 g/L，中性85.31%，B超提示：双顶径8.5 cm，胎心规律，胎盘Ⅱ级，羊水最大深度4.0 cm，提示脐带绕颈，入院诊断：37周妊娠孕4产1，ROA，瘢痕子宫，妊娠合并肠梗阻。临床经过：入院后立即行子宫下段剖宫产术加剖腹探查术，术中以ROA 方位娩出一女婴，出生1 min Apgar评分10分，产科手术过程顺利。探查腹腔所见：大网膜与腹膜、子宫底前壁浆膜层与腹膜多处粘连，回肠下段，回肠与回肠套叠，再套入升结肠内至结肠肝区，回肠坏死约20 cm，近回盲部坏死约有6 cm，将坏死回肠切除约30 cm，回肠与回肠对端吻合。手术顺利，术后7天拆线痊愈出院。病理报告：肠套叠（小肠、大肠型），继发肠壁出血坏死，系膜动、静脉血栓形成及局限性腹膜炎。
2 讨论
妊娠合并肠套叠是极其严重的并发症，由于考虑放射线、麻醉及手术的潜在危险，往往延误诊断和手术时机。有文献报道孕妇死亡率为6%，胎儿死亡率为26%［1］，所以妊娠期急性肠套叠不论对母亲或胎儿都会带来很大的危险。此病多见于妊娠6～8个月。其发病机制，可能由于妊娠期子宫增大使以往粘连的肠管受牵拉，以及妊娠期孕激素的作用，使肠管平滑肌张力减低，肠蠕动减弱，特别是小肠管，又受增大的妊娠子宫占位、推移，使其蠕动节律紊乱，使上段肠管蠕动不能下传时，疝入下段肠管中。本例为回肠套入回肠再套入升结肠内的重复套叠，临床较为少见。患者发病4天曾在其他医院经B超检查肝、胆、胰未见异常，以肠胃炎给予静脉输液治疗症状未缓解转来我医院，由于诊断、治疗及时，避免了更严重的后果发生。典型的临床表现诊断并不困难，但是在孕期妊娠子宫的占位，肠套叠症状常不典型，体征不易查清，临床虽不多见，但因其危重，如及早诊治，可转危为安。一旦发生漏诊，拖延、手术过迟、丧失手术条件，即使手术也因肠坏死导致肠切除，甚至危及母子生命，发生医患纠纷。因此，提醒临床医生要警惕产科急腹症，争取及早诊断是唯一的有效措施。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，8.
（编辑：陆 华）
作者单位：271000 山东泰安，泰安市岱岳区妇幼保健院产科