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产后出血是产科常见并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血并发多尿，临床上罕见。我院产科1999年11月至2003年12月，发生4例产后出血并发多尿，现就其发生原因和护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例，年龄为26～33岁，均为剖宫产，其中第一胎1例，生育二胎以上3例。并发妊娠期高血压疾病2例。出血发生在术后5 h内，出血量为800～4 100 ml，其中1例在剖宫术中出血3 500 ml。多尿出现在术后7～12 h，每小时尿量为160～780 ml，24 h尿量达3 500 ml以上，持续36～98 h。
1.2 结果 4例患者中，出现休克早期表现3例。未发生脱水及电解质紊乱，贫血纠正。住院10～18天，全部痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 由于大量失血，患者身体十分虚弱，又出现多尿时，患者及家属非常惊慌，因此必须关心安慰患者，请患者丈夫多给予陪护体贴，解除患者顾虑和紧张情绪，取得积极的配合。
2.2 准确记录出入量 专人特护，正确记录出入液量，尤其是对小便量用量杯正确测量，记录每小时尿量，阴道出血量采用量杯及称重法正确估计（称重法：分娩后敷料重-分娩敷料重=失血量，血液比重为1.05 g=1 ml）［1］，同时应排除正常成人经皮肤和呼吸道黏膜的不感性蒸发约850 ml/d［2］。对进入食物的含水量要正确估算，固体食物用标准秤称得食物及容器总重量减去容器重，即得食物重量，参考食物含水表量即得固体食物含水量，饮水或饮料用有刻度容器测量，糊状食物应量好水再加溶质，仅记含水量。输液输血如实记录液体量。
2.3 正确补液 按医嘱用5%葡萄糖溶液和乳酸林格液（林格液 500 ml+11.2%乳酸钠 30 ml），根据尿量调整补液的量、质和速度。如每小时尿量<200 ml，则5%葡萄糖液与乳酸林格液比例为2∶1，即2份5%葡萄糖溶液加1份乳酸林格液，补入量与出量相等；如每小时尿量在300～500 ml，则5%葡萄糖与乳酸林格液比例为1∶1，补入量为出量的2/3；如每小时尿量> 500 ml，则5%葡萄糖与乳林格液比例为1∶2，补入量为出量的1/2。选用三通管两路输液，正确调整每路输液速度，补入量在1 h内全部输入。
2.4 注意病情观察 注意患者自觉症状如口干等，注意皮肤弹性。每2～3 h抽血复查电解质，确保水、电解质平衡。
3 讨论
3.1 原因分析 产后出血容易引起脑垂体缺血坏死［1］，从而使抗利尿激素（ADH）减少引起多尿。同时，大量失血使肾脏缺血、缺氧，肾小管重吸收功能减弱，引起多尿［3］。本组中1例妊娠期高血压疾病患者，失血量 800 ml，也发生多尿，考虑因妊娠高血压引起肾血管痉挛，肾脏有不同程度损害，肾小管浓缩功能减弱，即使失血量不很多，也易出现多尿。
3.2 预防 防止产后出血是预防本病发生的关键。对发生产后出血尤其是对有妊娠期高血压疾病的患者，应注意尿量观察，记录每小时尿量以便及早发现多尿。抗休克治疗时应尽早输血，同时选择合适的补液种类。
4 护理体会
对于本病护理的关键是正确估计出血量及尿量，准确补液，防止水、电解质紊乱。同时需树立患者治疗信心，积极配合。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，225，339.
2 陈伟英，叶任高，杨念生.补液疗法.上海：上海科学技术出版社，2003，7.
3 洪嘉玲.人体机能学.郑州：河南医科大学出版社，2000，269.
作者单位：848000 新疆，和田县人民医院