点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨轻度侧脑室增宽胎儿的产前超声表现以及和临床结果之间的关系。方法 于孕中晚期超声测量胎儿侧脑室体部宽度>10 mm且<15 mm时为轻度侧脑室增宽，对轻度侧脑室增宽的胎儿进行系统的超声检查，随访观察，并进行总结分析。结果 共发现并随访轻度侧脑室增宽的胎儿9例，染色体异常（21三体）4例，心脏结构异常1例，脑室结构异常2例，2例生后正常。结论 产前超声检查不仅能够监检出轻度侧脑室增宽的胎儿而且能够发现多种颅内外合并畸形，帮助确定恰当的诊疗措施和遗传咨询。
【关键词】 胎儿超声；侧脑室增宽；随访观察
胎儿轻度侧脑室增宽是指侧脑室体部宽度>10 mm且<15 mm一种超声征象，其发生机制多种多样，既可以是中枢神经系统异常如脑中线结构发育异常或局部占位等所致，也可为全身其他系统异常的一种颅内表现，如染色体异常、病毒感染等，孤立性轻度侧脑室增宽特别是范围在>10 mm且<12 mm 时多数胎儿可能为一种正常变异。但绝对不能忽视，应告知孕妇定期复查。通过随访分析总结了青岛市城阳区人民医院发现的轻度侧脑室增宽胎儿的产前超声表现以及和临床结果之间的关系。
1 对象与方法
11 研究对象 2005年2月至2008年12月于青岛市城阳区人民医院进行产前超声检查的患者中，发现的轻度侧脑室增宽且定期随访的胎儿9例。
12 仪器和方法 所用仪器为GE LOGIA P5彩色多普勒超声诊断仪。使用低频凸阵探头，频率范围2～5 MHz。对每例胎儿进行系统的产前超声检查。胎儿侧脑室宽度的标准测量方法为:在经过侧脑室脉络丛的胎儿大脑横断面上测量侧脑室体部宽度<10 mm为正常范围，10～12 mm为临界值，应定期复查，动态观察。如胎儿侧脑室宽≥8 mm，脉络丛周围的脑脊液无回声较为明显，且脑脊液暗区增宽≥3 mm则为异常。但侧脑室积液的确诊要注意与正常侧脑室外侧的颞叶低回声鉴别。
2 结果
发现孤立性脑室轻度增宽的胎儿建议其行染色体核型分析。以及密切的超声随访观察。对9例轻度侧脑室增宽且成功随访胎儿的详细临床资料如下：孕5个月发现侧脑室增宽11～14 cm超声观察近2个月脑室增宽无改善，其中2例有家庭装修史，家属在8个月要求引产，见颈背部皮肤增厚约10 mm，47 XX+21，另两例足月产先天愚型患儿在中孕时发现侧脑室增宽12 cm，出生后CT 检查脑室出血。孕6个月发现侧脑室增宽13 cm，羊水增多，心脏扩大，引产后见脐带打结。中孕时发现轻度侧脑室增宽10 cm，染色体检查正常，而晚孕时超声随访发现脑室宽度减小至正常范围，也未发现其他超声异常征象；足月出生后发育正常。
3 讨论
目前产前超声检查判断脑室是否增宽以及病变程度的标准方法为测量侧脑室体部的宽度，正常侧脑室体部宽度≤10 mm，平均7 mm，在14～40周之间基本不变。
侧脑室增宽是产前超声检查最容易显示的颅内结构异常表现之一。重度脑室增宽（脑室宽度≥15 mm，也可称为脑积水）通常由于脑脊液回流通路受阻或明显的颅内结构发育异常而脑室宽度>10 mm且<15 mm时称为轻度脑室扩张，病因多为全身其他系统异常而非脑室系统梗阻所致，如胎儿染色体异常、右心衰竭、局部占位压迫、病毒感染等，应进一步进行详细的超声检查，染色体核型分析，病毒学检查。
晚孕时双顶径及头围过大也是导致脑室轻度增宽的常见原因之一，可能为脑室随头围相应增大所致，通常无结构异常。
孤立性轻度侧脑室增宽是指产前系统超声检查无其他异常发现的病例。约10%的孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿为染色体异常，其中最多见的为21三体，孕期病毒感染特别是巨细胞病毒感染晚孕时也常会导致孤立性侧脑室增宽及脑室旁混合回声等异常表现。因此胎儿期超声发现的孤立性轻度侧脑室增宽胎儿应进行染色体检查、病毒学检查等。
轻度侧脑室增宽这一超声征象在产前超声检查中应该引起足够的重视，应根据每个病例的具体情况做出准确的诊断提示，提供进一步的检查方案并进行随访、观察，确定恰当的诊疗措施。
（本文编辑：宋 青）
作者单位：266109 山东，青岛市城阳区人民医院