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【关键词】 剖宫产;切口
剖宫产为产科领域常见手术，传统手术切口为腹壁纵切口或凡能斯提尔切口。近年来随着新式剖宫产的推广及改良(缝合脏壁层腹膜及腹直肌)乔尔科恩(Joel-Cohen)切口[1]剖宫产明显增多。剖宫产再次妊娠子宫原切口处瘢痕可能发生破裂，胎盘胎儿随之落入腹腔，造成胎儿死亡，孕妇亦会因大出血而危及生命，因此曾剖宫产的孕妇再次分娩时多选择剖宫产作为分娩方式。本文通过观察103例再次剖宫产分娩时间及手术总时间及盆腹腔粘连情况，探讨二次剖宫产对一次剖宫产腹壁切口的选择。
1 病例资料
本文观察2009年1月-12月二次剖宫产103例，孕周37～41+4周，孕妇年龄23～40岁，全部病例距第一次剖宫产2年以上，均未试产，手术指征为瘢痕子宫，术中不做输卵管结扎，无其他处置。全部采取原切口切除瘢痕进腹，4/0可吸收手术合成线皮内缝合，无需拆线。103例中纵切口39例为A组，凡能斯提尔切口31例为B组，乔尔科恩切口33例为C组，观察项目为手术时间及盆腹腔粘连情况。
2 结果
2.1 手术时间比较 手术开始到胎儿娩出时间为T1，手术总时间为T2。三组手术时间比较见表1。表1 三组手术时间比较 (min，x±s)
2.2 盆腔粘连情况 粘连分度：子宫原切口处与大网膜或临近组织膜状粘连为轻度粘连;腹壁与大网膜或子宫2～3处致密粘连为中度粘连;腹壁与大网膜及子宫前壁致密粘连难以进入腹腔为重度粘连。三组盆腔粘连情况比较见表2。表2 三组盆腔粘连情况比较 (例)
3 讨论
A组手术开始到胎儿娩出时间较快，腹部粘连以轻度为主，粘连比例46.1%，B组手术开始到胎儿娩出时间最长，平均手术时间最长，粘连比例高，重度粘连多，分离腹肌与腹膜外脂肪时易损伤膀胱，子宫切口处与腹壁致密粘连分离过程中常导致子宫创面广泛渗血，且常因原切口位置过低及瘢痕组织弹性差影响术野暴露，常需向上倒“T”型剪开筋膜并剪开两侧腹肌，增加创伤及再次粘连。C组胎儿娩出时间及手术总时间接近A组，快于B组，腹腔大部分无粘连，少数粘连以轻到中度为主，可能与该切口对网膜及肠管干扰小及与子宫切口错位有关。腹壁腹直肌与筋膜有粘连，锐性分离出血不多，解剖层次清楚。乔尔科恩切口符合美观需求，瘢痕小而不明显，先露高浮时，胎儿出头容易，较腹壁纵切口及凡能斯提尔切口对二次剖宫产手术操作影响小，不失为年轻爱美女性初次剖宫产最佳选择。
【参考文献】
1 李小毛,段涛,杨慧霞.剖宫产热点问题解读.北京:人民军医出版社,2008,71-72.