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【摘要】 随着社会的不断进步和发展，患者对医护的需求和满意成为衡量护理工作质量高低的重要标志。面貌是一个人参与社会活动、表达内心世界的体现。 患者的康复，是护理工作技术上和心理上运用有意识的护理，通过护士与患者的思想交流，护士对患者高度的责任心和同情心，以及温和的语言，严谨的工作态度 ，敏捷准确的操作，帮助患者保持最佳情绪状态，做到“有的放矢”而达到的比较良好的预期目的。采用了口腔系统护理方法和心理护理的方法使患者保持口腔卫 生，减轻患者心理负担，提高患者的康复效率。
关键词 面颅骨骨折 牵引固定 护理
2000年7月1日5时，我科收治1例面颅骨骨折急诊患者。患者以“面部硬物击伤后疼痛出血不止8h”就诊，行止痛伴腭大血管结扎，软腭上硬腭间撕脱处缝合， 颅颌绷带行上颌骨牵引制动术。经过2个月的精心护理，获得成功。随访3个月，术后恢复满意，现介绍如下。
1 临床资料
患者，男，26岁，干部，未婚，于2000年7月1日在发动汽车时不慎被摇把击伤，上颌骨与颅骨分离，啮槽骨与硬腭板，联合身上颌脱位 6 6 身 87 78 之间撕 脱，软腭与硬腭之间撕裂，左侧面部凹陷，双眼眶畸形，上颌骨松动，鼻部畸形，CT示:面颅骨粉碎性骨折（上颌骨、颧骨、上颌窦及眶1/3骨均粉碎性骨折）合并 软组织肿胀、积血、积气。当即在止痛、局麻下行清创术加上颌骨牵引固定。术后6天发现上颌骨基本稳固，即可改行上颌骨牵引固定颅下颌崩带牵拉固定。经严密 观察，细致护理，术后半个月，开始功能锻炼使之恢复正常的生理功能和面貌。患者于2000年8月20日痊愈出院，随访3个月，情况良好，咀嚼能正常进行。
2 病情特点
颌面部不仅分布有视觉、听觉、嗅觉、味觉等器官，而且人的喜、怒、哀、乐都是通过面部表情体现出来的。同时，颌面部一旦受了损伤，人的吃、喝、咀嚼 将受到严重影响，由此而降低了患者的工作生活能力。患者是个年轻干部，又是未婚，对于颌面部损伤的修复，抱有极大的希望。
3 护理措施
3.1 心理护理 颜面部多处损伤会使患者产生恐惧心理，况且患者是干部。面部严重损伤使患者思想负担增大。另外，患者系未婚，担心找不到对象，产生了悲 观情绪。面部修复能否成功，对于个体来说，要比身体其他部分的变形隐伏着更为巨大的冲击，致使患者顾虑重重，给疾病的康复带来不利影响。针对患者复杂的 心理状态，进行大量的心理护理。启示患者同医护人员紧密配合，并对他进行精神安慰和耐心细致的护理，尽量减少语言等不良的刺激，多用鼓励的语言，消除其 悲观、失望、焦虑等恶性心理状态。
3.2 术前皮肤、口腔护理 为了使视野清晰，检查损伤创口可使用手电筒照明，清创缝合的手术，创口消毒则以“蘸”的方式进行。操作手法要轻，尽最大努力 避免过度用力而导致创口的延期愈合。
3.3 术后护理措施
3.3.1 将患者安置于特护病房，室温保持在22℃～25℃之间，有利于面部伤口恢复。减少陪客，限制探访，避免交叉感染和保证病房安静。为患者创造一个良 好的治疗休息环境。
3.3.2 避免不良的语言刺激，保持患者情绪的稳定，以免不良情绪变化，引起交感神经兴奋，导致血管痉挛。为此做好保护性医疗，耐心做好各种解释工作， 消除患者的悲观、烦躁、焦虑情绪，调动患者的内在因素，促使患者配合术后的医疗护理。
3.3.3 牵引固定口腔的清洁是通过含漱进行的。用注射器抽取20ml含漱液经磨牙间隙间的软管以流入的方式将漱液注入口内，注入后让患者轻轻的左右摆头， 漱口液在口内充分流动。第1次注入的含漱液在患者的摆头后即用吸引器吸出，使用吸引器时负压不要过大。这样反复操作3～4次，可每日4～6次。注入含漱液时推 力不要太猛，以免引起误吸而呛咳等甚至危及生命。每次漱口完毕后蘸干口唇及周围皮肤，口唇涂上薄薄的抗生素软膏以防止口唇破裂并可消除口角炎症。口腔清 洁方法一直进行到牵引固定拆除后。在患者住院期间，要教会患者及家属进行口腔冲洗。患者出院后能够自我进行口腔护理。
3.3.4 面部消毒时以“蘸”的方式进行，而不是“擦洗”的方法。操作时动作要轻柔，避免用力。消毒用的棉片不宜过厚、过大，以防损伤皮肤的创面。随时 观察牵引固定用力大小以免引起恶心、呕吐等症状。漱口的方法主要以“含”为主，尽量让液体在口腔内减轻对创口的刺激，使消毒细致而彻底。
3.3.5 口腔护理用品:换药碗2个、镊子2把、枪状 镊子、口镜、止血钳、20ml注射器、软管可用导尿管代替、含漱液、生理盐水、棉球、棉签、抗生素软膏、 弯盘、手电筒、治疗巾、吸引器。
（收稿日期:2004-07-29）
作者单位:725000陕西省安康市中医医院五官科
（编辑莉 莉）