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【摘要】 目的 探讨在急诊室成批患者救治中护理部的组织应对方法与作用。方法 分析救治中存在的问题，重视对成批患者的救治与组织管理，加强与相关科室的协调，形成快捷反应路径。结果 各科室之间的紧密合作、护理部协调枢纽作用、急诊护理人员的过硬素质是成批患者抢救中的重要保证。结论 护理部应主动介入成批患者抢救工作，提高成批急诊患者的救治速度与效能。
关键词 成批急诊患者 抢救 护理部 快速路径
在急救医疗服务体系中，“三甲”医院的急诊室承担着医院就近地区居民急症诊治及院前急救站转送患者的救治工作。有10人以上同一事件中损伤或中毒患者同时送来急救时，如何以快捷护理服务方式让患者在短时间得到迅速有效的救治，这是摆在各大医院护理管理层的一项主要课题 ［1］ 。我院护理部自2003年起加强了对抢救成批急诊患者的组织与协调工作，并在实践中总结出护理部快速反应路径，现介绍如下。
1 临床资料
2003年1月～2004年6月，我院急诊室共有11起10例以上的成批急诊患者同时送来急救，总数为329例，男275例，女54例，年龄4～66岁。见表1。
表1 2003年1月～2004年6月，急诊室抢救成批患者情况 略
2 存在的问题
2.1 计划排班与患者抢救的不确定性 急诊室是一线窗口科室，由于每天每班工作的不确定性，排班有一定弹性，但每班在岗人数基本固定，护士长可调度的护理人员只限于本科室。遇有成批急诊患者抢救时，即使能够上班的护理人员全部到位，对救治十人以上的成批急诊患者也会力不从心。
2.2 急诊室抢救与后续治疗衔接不够 成批急诊患者的救治是一个系统工程，牵涉到医院的方方面面。虽然医生和护士很努力很及时地救治患者，但在需要辅助检查资料、化验资料或是其他专科医生会诊时，常常需要等待超过预计的时间，影响了患者的救治，从而也导致了医患矛盾甚至是医疗赔偿事件的发生。大量患者不能及时疏散到病房，急诊室缺乏抢救的空间，也使急诊室的救治速度受到限制。
2.3 急救所需的人、物供不应求 由于成批急诊患者进入急诊室，一般情况下致伤原因及后果是一致的，他们需要同一种药物，同一种处理。如中毒患者可能都需要洗胃，需要同一种解毒剂或同样需要呼吸机辅助呼吸;而外伤车祸患者同时需要平车护送作X线、CT等检查。在急诊室的急救物资、人员不够时，势必会使一部分急诊患者得不到及时救治。
3 组织及管理
3.1 高度重视，优化急诊室护理人员配置 重视急诊室的窗口作用，充实高学历、高素质护理人员到急诊室;在新护士五年内培养计划中，把在急诊室的工作作为本、专科毕业护士必备经历。考虑到急诊室护理工作的复杂性，在急诊室轮转的护士必须是有两年以上的工作经验，同时必须在急诊室轮转至少半年以上。护理部在急诊室的护理队伍中不断输送新鲜血液，保持急诊室的生气和活力，提高战斗力和突击能力。
3.2 遇急不乱，发挥护理部的协调枢纽作用 急诊室在接到急救站通知或未通知的大批急诊患者时，当班护士除立即协助抢救外，还必须通过护理部、医务处，要求护理部主管领导在第一时间内赶到急诊室，现场组织协助调救治。同时护理部加强了护士长夜查房制度:急诊室是夜查房护士长必到科室，夜查房护士长必须了解急诊室夜间的工作情况，同时护士长的去向须让急诊值班护士了解，在有多例患者需救治而当班护士不能应付时，夜班护士长就可调度，有成批急诊患者抢救时，也可代表护理部及时到达现场组织和协调。
3.3 设置路径，提高救治配合的速度 护理部综合考虑成批急诊患者救治中可能遇到的问题，总结出科学快捷的路径来指导和组织成批急诊患者的救治 工作，见图1。
图1成批急诊患者救治中护理部快捷组织管理路径略
3.3.1 准确评估 迅速到达现场，评估急诊患者的来源、总人数、受伤或中毒程度;鉴别轻、重，缓、急患者及人数;在第一时间通知各重要职能科室，如医务处、院办、后勤;争取得到准确的数据和信息，如具体抢救物品等。
3.3.2 统一调度 首先，根据患者的致伤因素和病情，在全院范围内调度相关护理人员，通知有关护士长需要支援的护士人数和人员要求、应作的救治疏散准备，再由护士长调派人员，如大型车祸时通知骨科、脑外科、普外科等外科护士长;协助医务处了解各相关科室接受患者的能力，协助调度全院空床，在基本的急救后，将患者迅速分流到相关专科继续救治，以整体推进救治速度。这样，等于将急救的场地和人员成倍扩展，可以提高急诊定的救治效能。保持绿色通道的早通也是急救工作顺利进行的重要环节，在现场调度中，从全院护工和病房中充实绿色通道服务人员和车辆，确保接送检查的快捷通畅。
3.3.3 合理指导 由护理部主任和急诊科护士长组成护理抢救小组现场指导，对参加抢救的外科室和急诊室人员合理分组分工，结合专科，优化组合，配置援助人员，发挥团队护理的整体优势。急诊护士由于对场地、器械放置位置熟悉，负责患者分诊登记，抢救材料准备和补充，外科护士负责对某一小组的病人进行抢救。每组一般由一名护士长担任组长，分组分工明确，避免了有人无事做，有事无人做的现场忙乱。
3.3.4 适时监控 对抢救中的护理质量进行适时的现场监控，杜绝护理差错事故。在急诊患者的抢救中，往往重视患者的生命，而忽视患者作为社会角色的存在，漠视患者尊严，医所人员总是以权威命令的语气对患者要求做好各种配合。护理部在全院倡导护理人文理念，并在急救患者中加入人性化护理的要素，如在一次自然灾害后的工棚倒塌事故中，大多数患者是在午睡中被砸醒，衣冠不整，护理部立即与后勤协调，买来了拖鞋，并从病房调来了病员服应急，维持了患者的尊严，提升了急救护理的服务品质。
3.3.5 及时总结 抢救结束后，护理部及时组织急诊护理小组回顾总结抢救护理的情况，积累经验，明确不足，提出改进方案，同时也汇总患者资料，指导今后类似的抢救。
3.4 加强培训提升救治配合效能 护理部定期组织急诊室各级护理人员进行心肺复苏等急救专科技能的专题培训，或外出进修学习，2003年6月～2004年6月，急诊室共有25人次参加市级以上专题进修，2人次到香港、新加坡参观学习。急诊室护理人员的服务理念正在逐步改变，由被动服务到主动服务，提高了急诊服务品质。有1名护士被评为市级优秀护士，急诊护理团队也以其快捷高效的救护品质而连续多次被评为巾帼示范岗。
4 结果和体会
在成批急诊患者的抢救中，快捷综合协调管理至关重要，否则必然造成忙乱，甚至延误治疗。在组织流程上，减少一些不必要的的手续，以人为本，可以直接提高抢救成功率，降低致残率。护理部在成批急诊患者抢救中重要作用体现在救治过程中的快捷管理路径的导入上，这对救治工作的效率和品质起到了保驾护航的作用。实践证明，护理部的快速、有预见性、高效的组织和管理，保证了成批急诊患者救治工作的及时、有序、完善和无误。
在11起成批急诊患者的急诊救治中，护理部加强组织协调与管理工作，形成了快捷组织管理路径。329例患者的救治，通过准确评估、统一调度、合理指导、适时监控、及时总结，无护理纠纷及差错的发生，保证了护理质量，在救治工作中体现出的人性关怀也得到了患者及相关部门人员的赞杨。由于我们在这方面的研究尚属初始，积累的经验也不甚丰富，仅此拙作略抒管见，以期抛砖引玉。
参考文献
1 周秀华.急救护理学.北京:科学技术出版社，2002，3-16.
作者单位:215006苏州大学附属第一医院护理部
（收稿日期:2004-09-14） （编辑新 竹）