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【摘要】 目的 探讨肩关节脱位合并肱骨外髁颈骨折患者门诊治疗的护理。 方法 对8例患者门诊治疗过程的护理进行总结。 结果 肩关节脱位合并肱骨颈骨折患者门诊治疗需要医护人员密切配合同时加强对患者各个治疗阶段的护理，对患者自我护理的正确指导尤其重要。 结论 护士对患者就诊时的护理、骨折整复术术前的准备、术中的配合、整复固定后的护理的每个环节的实施，对治疗效果起着决定作用。
关键词 肩关节脱位 肱骨外髁颈骨折 门诊治疗 骨折整复术
肩关节脱位合并肱骨外髁颈骨折是临床上严重的肩关节复合伤，也是所有肩关节损伤中最难治疗的脱位和骨折之一，以往治疗多采用切开复位内固定方法，但手术治疗软组织损伤较大，易形成粘连、瘢痕挛缩及合并感染，严重者可造成肩关节强直 ［1］ 。近年来我院门诊骨伤科采用手法整复治疗8例，经过医护合作和对患者进行适当的自我护理指导，得到患者的密切配合，获得较好的疗果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年7月～2004年7月，我科共收治肩关节脱位合并肱骨解剖（外科）颈骨折患者8例，男5例，女3例，年龄38～78岁，分别为爬梯跌伤、骑自行车摔伤和被摩托车撞伤等，当日就诊X光检查确诊，经手法整复、固定、接受护理指导后离院回家，定期复诊，结果8例患者均治愈（关节结构正常，骨折对位对线满意并骨折愈合，临床症状消失，功能和外形基本恢复） ［2］ 。
1.2 典型病例 患者，女，40岁，因骑自行车摔伤致左肩疼痛，左上肢不能活动30min而就诊。检查见左肩瘀肿，左上肢搭肩直尺试验（+），呈方肩畸形，按压左肩峰下空虚感，有骨擦音、有关节异常活动。X光拍片提示左肩关节盂下脱位并外科颈骨折（外展形骨折），肱骨头向内下旋转，远端向上移位。医护即紧密配合行手法复位术，首先护士使患肢充分外展，医生先将脱位的肱骨头复位后再牵引整复骨折。术后经X光透视复位及骨折整复情况，一次成功，给予外敷万花油跌打药纱，用4块小夹板超关节贴胸固定保持屈肘90°悬吊胸前，给予患者充分的自我护理指导后离院，定期复诊，4周后解除外固定，指导患者早期功能锻炼，循序渐进，给予中药外洗外敷，舒筋活络等治疗，X光复查骨折处有骨痂生长，达到临床愈合，2个月后关节活动正常，患肢可做适度活动。
2 护理措施及方法
2.1 就诊时护理 （1）观察脉搏、呼吸、面色等全身情况，以及患肢的血运、感觉情况。（2）协助患者安置适当体位，尽量减少搬动。（3）细心协助患者充分暴露患处，利于医生检查，同时注意防止着凉。（4）需做X光拍片检查者应先将患肢（处）作临时固定，防止加重患者的痛苦。
2.2 整复术前的准备 了解诊断及确定治疗方法后，即准备夹板、衬垫、绷带、扎带，按医嘱备药等。向患者做好解释工作，消除患者的顾虑，解除紧张情绪。
2.3 整复时的护理 按医嘱要求安置患者体位;按需要及时递送用物材料;按医生要求帮助固定患者，若协助牵拉时用力要稳定、持续，不能用力过大或随意松动;同时注意观察患者的表情，如有面色苍白、出汗，注意疼痛性休克的发生，必要时间断休息或进行抢救。
2.4 整复固定后护理 （1）肱骨骨折及整复过程可能会损伤腋神经、血管，上夹板后检查患者的皮温、感觉、颜色、肿胀情况，检查桡动脉搏动情况。（2）叮嘱患者在骨折复位固定后切不可任意松解，应使患肢维持在贴胸、肘关节屈曲90°角悬吊胸前，4周内切不可做外展抬举动作，以免引起再移位。（3）注意叮嘱患者观察末梢循环情况，如手指温度、感觉、颜色，鼓励患者早期被动伸指及握拳动作，如疼痛剧烈或指端呈紫色、皮肤发凉、感觉障碍或桡动脉搏动摸不清，应立即复诊。（4）嘱患者保护伤肢不再受碰撞，注意扎带的松紧度，嘱准时复诊以及时调整因患肢肿胀的增减而造成扎带过松过紧情况。（5）嘱患者进食富含钙质、蛋白质、维生素等营养食物，忌酸辣、肥腻食物，加强全身营养。（6）中期（固定后4周）嘱患者做耸肩活动，但禁止肩旋转扭动 ［3］ ，可做小云手、大云手逐步屈伸肘关节活动。（7）后期（一般在5～6周）可按医嘱适度按摩患处局部，配合中药外洗外敷、松筋、物理治疗等，并指导患者由小到大的前后摆动肩关节和抬举患肢等活动，避免寒湿，注意保暖。
3 结果
肩关节脱位合并肱骨颈骨折患者的门诊治疗需要医护人员密切配合，同时加强对患者各个治疗阶段的护理，特别是护士对整复的配合及患者自我护理的正确指导十分重要。患者的合作是治疗成功的关键，护士必须根据各个治疗阶段及时给予患者以明确的指引、解释，使患者对自己的状况清楚明了，能积极配合治疗护理。
4 讨论
肩关节脱位合并肱骨外髁颈骨折患者的保守治疗，是一项高难度的技术，除了需要有经验的医生、护士的合作外，更需要患者的配合。一般骨折门诊患者经整复、固定后均离院回家，需要护士从接诊后到骨折整复、固定方面做好积极的配合工作，护士要对专科知识融汇贯通，力求骨折整复一次成功，以减少患者的痛苦，还必须根据患者治疗期间各个阶段的情况制定护理措施并及时将护理上的专业知识向患者交待清楚，力争取得患者的配合。如患者做整复固定后回家因患肢疼痛难忍，自行将夹板固定扎带及贴胸固定松解，会造成骨折再移位，需要做再次整复，这样既增加了患者的痛苦，加重了其经济负担，又浪费了医护人员的劳动力，这与患者家属未能真正理解医生、护士的交待有关。实践证明向骨折门诊患者交待清楚要注意的事项，以取得密切的配合是治疗成功的关键。由于肩关节脱位合并肱骨颈骨折是较严重的创伤，其治疗过程较复杂，变化的随机性较强，更需要护士及时正确地将医生的要求传授给患者，使患者能真正掌握，正确实施。因此护士指导患者自我护理的工作是非常重要的。
随着医疗市场的改革和社区服务的开展，很多原来需要住院治疗的患者，可以选择在门诊甚至在家里接受治疗，这样既为患者节省了开支，又方便了患者。门诊患者的护理指导将成为一项更有意义的工作，是今后门诊护理管理的一个重要课题。
参考文献
1 苏玉新.骨伤难症百例.北京:人民卫生出版社，1992，13-16.
2 黄庆道.外科常见病基本诊疗.广州:广东人民出版社，2003，229-230.
3 王一山.外科学.北京:人民卫生出版社，1991，776-779.
（编辑商志伟）
作者单位:529700广东省鹤山市人民医院门诊骨伤科