糖尿病并发脑梗死患者的护理

    糖尿病是一种常见的内分泌—代谢疾病，久病可致并发多系统损害，如心血管病变、肾病变、眼部病变等，其中心血管病变是近年糖尿病的主要死因 ［1］ 。因此，做好糖尿病并发心、血管病变患者的护理非常重要，不但可降低病死率，还可减少并发症的发生，促进疾病康复。下面将我科收治的糖尿病并发脑梗死患者的护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    我科自1996年4月～2004年10月共收治糖尿病并发脑梗死患者12例，男5例，女7例，年龄48～79岁，平均61岁。

    2 护理体会

    2.1 饮食护理 脑梗死患者应给予低脂、低胆固醇、高维生素饮食，而糖尿病患者为减缓葡萄糖的吸收、增加胰岛素的释放，应按一定比例定时、定量给予蛋白质、脂肪、碳水化合物等，这就要求护士采用食品交换方法，将部分脂肪类食物根据不同热量交换成蛋白质或碳水化合物类食物，以适应病情的需要。对有吞咽困难、饮水反呛者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。

    2.2 心理护理 糖尿病为终身性疾病，漫长的病程对患者的身心产生焦虑、抑郁等情绪，并发脑梗死后因偏瘫、失语、生活不能自理，又产生自卑、消极和急躁情绪，这种心理会成为病情反复和恶化的根源。护士应向患者详细讲解情绪、精神压力对疾病的影响，并指导患者正确处理;主动关心、安慰患者，对于失语者应告诉其简单的哑语;训练患者定期排便;嘱家属要给予患者物质和精神上的支持，鼓励或组织病友之间养身经验的交流，以增强其治病的主动性和积极性，成为战胜疾病的主人。

    2.3 有计划地进行肢体功能训练 脑梗死患者多有肢体活动和/或语言功能障碍，应进行训练。因患者同时进行糖尿病治疗，活动过量时可引起低血糖反应，因此应制定切实可行的训练计划，我们的做法是:神经障碍症状和生命体征平稳后24h，即可开始对瘫痪肢体进行功能康复护理。具体措施:（1）床上运动。在床上进行各个部位的被动运动，练习抬头、挺胸、抬臀等，能坐稳30～60min后开始训练站立。（2）站立。开始时给予搀扶或适当的支撑物，逐渐撇开支撑物移动身体。（3）当患者能站稳15min而无疲劳感时即可开始步态训练。注意防止跌倒和患侧踝关节的位置及能否耐受。（4）语言的康复护理。从简单的数字学起，逐步改为简单字、词。（5）训练过程中应注意给患者讲明早期活动的重要性，教会患者及家属锻炼的技巧;保持关节功能位置;逐渐增加活动量，可在活动前少量补充额外食物或减少胰岛素用量;严密观察有无头晕、心慌、乏力、出汗等低血糖反应，出现时应立即停用降糖药物，轻者食用糖、水果等，重者静注葡萄糖;活动时注意周围的环境和建筑物，避免骨、关节、肌肉或皮肤损伤;保持活动环境的安静，使患者注意力集中。

    2.4 做好皮肤护理 糖尿病患者易患疖、痈等皮肤化脓性感染，脑梗死患者长期卧床及大、小便失禁易发生褥疮，因此应加强皮肤护理。（1）保持皮肤清洁、干燥，勤擦洗、勤更衣。（2）注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染。（3）为防止并发糖尿病足，每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤，若有水肿、皮损、破溃时及时处理。（4）注意保护骨隆突处，定时进行受压处局部按摩，每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作。（5）禁用热水袋、电毯等过热的物品直接与皮肤接触，以免烫伤。

    参考文献

    1 姚景鹏.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2001，338.

    （编辑建 伟）

    作者单位:251700山东省滨州市中心医院心内科