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【摘要】 目的 探讨骨折患者的护理方法和健康教育的模式，以提高骨折患者的痊愈率和生活质量。 方法 对2002年1月～2003年12月在我院住院的126例骨折患者，根据患者的个体差异采用不同的教育方式，实施各有关的健康教育内容，观察其对治愈率及并发症的影响。 结果 126例患者均能尽快适应角色转变，配合与支持各种治疗和护理措施，痊愈率达97.6%，仅2例出现肺部感染，1例泌尿系感染外其余未发现并发症。 结论 对骨折患者采取卫生宣教、心理指导、饮食指导、体位护理等健康教育护理措施可明显提高患者的治愈率和生活质量，减少并发症。
关键词 骨科患者 骨折 健康教育 实施
Health education for bone fracture patients
Lai Yulan
Yangchun People's Hospital，Guangdong529600.
【Abstract】 Objective To investigate the way to nurse the bone-fractured patients and give them instruction in medical care.Methods According to the personalities of the126bone-fractured patients in hospital from January2002to December2003，give them medical care instruction in different ways.Results The126patients can face the fact and accept and cooperate on the treatment and nursing，so123patients recover，with a rate of97.6%，except that2patients have lung infection and1has urethra infection.Conclusion Medical care instruction，psychological in-struction，diet instruction and positional nursing can increase the recovery rate，improve the patients'life quality and prevent subsequent diseases.
Key words bone-fractured patients fracture medical care instruction carry out
医院开展健康教育是以医院为基地，以患者和家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，使患者了解和增进健康知识，使其行为向有利于健康的方向发展 ［1］ 。我科自开展整体护理以来，对骨折患者实施健康教育，取得了较好的效果，现将我们的做法及体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者126例，男95例，女31例;年龄5～83岁，平均46.4岁;其中脊柱骨折并截瘫10例，腰椎压缩性骨折12例，骨盆骨折10例，股骨颈骨折28例，股骨干骨折22例，胫腓骨骨折30例，其他14例。
2 方法
2.1 健康教育方式
2.1.1 语言式教育 在与患者谈心和为患者治疗、检查的过程中，针对患者不同的文化程度、背景、职业及心理状态及骨折患者各个不同时期，采用不同的语言方式，实施不同的教育内容。对患者及家属提出的问题进行有针对性的回答。
2.1.2 书面式教育 将各类骨折患者不同阶段的健康教育内容制成小册子供患者及家属阅读，并评估其理解程度。使患者及家属了解其术前、术后护理、功能锻炼等及如何配合治疗。
2.1.3 示范式教育 通过护士的示范，指导患者学习有关操作、姿势、锻炼方式和自我护理有关的教育内容。如腰椎骨折术后的患者，为避免术后神经根粘连，可帮助患者掌握直腿抬高活动及腰肌功能锻炼。
2.2 健康教育内容
2.2.1 入院介绍 骨科患者有急诊手术及择期手术两种情况，应根据病情轻重，适时地向患者及其家属做宣教，介绍主管医生、主管护士、病房的环境、规章制度等，教会患者使用信号灯，并检查患者个人卫生状况。
2.2.2 心理指导 骨科患者因手术性质、时期不同而出现不同的心理，如外伤患者由于伤口出血、疼痛和突发意外而产生恐惧和紧张不安情绪，责任护士应根据患者的病情及时做好心理护理，耐心向患者及家属讲解疾病的有关发展过程、预后的知识、手术的必要性及可能取得的效果，并介绍同种疾病康复的患者与之认识、交谈，以增强患者的信心，消除患者疑虑及不健康意识，使患者身心保持最佳状态来配合治疗与护理。
2.2.3 饮食指导 合理的饮食是骨科患者康复的重要因素之一，护士应根据患者不同情况提供适当的饮食指导。骨折的患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质和钙质的食物，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复;限制活动的患者（如脊柱骨折、骨盆骨折等）宜增加富含粗纤维的食物，以帮助维持正常的肠道排泄，预防便秘的发生;多饮水以预防泌尿系统感染和结石。
2.2.4 预防并发症 大部分骨折患者（如脊柱骨折、骨盆骨折、下肢骨折等）特别是老年骨折患者，由于长期卧床、制动、卧硬板床等，极易发生褥疮、下肢静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症，护士应教会家属及患者增强预防为主的意识，不要怕疼痛、麻烦，要定时给予翻身、拍背，促进排痰，预防褥疮和肺部感染;多饮水并注意外阴清洁，减少细菌入侵，避免泌尿系感染。
2.2.5 体位及功能锻炼 正确的卧床及必要的功能锻炼能使手术达到预期的效果。向患者及家属说明保持正确的体位及必要功能锻炼在康复过程中的重要性，并教会患者具体的方法、锻炼的开始时间、运动量及注意事项，并鼓励患者要坚持不懈。
3 结果
本组126例患者经健康教育均能配合治疗，痊愈123例，痊愈率97.6%，除2例老年患者并发肺部感染，1例女性患者并发泌尿系感染外，其余均未发现有粘连、褥疮、深静脉血栓及关节功能障碍等并发症。
4 讨论
4.1 骨折患者健康教育的重要性 骨折患者起病较突然，病后长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症，通过对患者及家属进行阶段性的健康教育，能使患者尽快适应角色转变，增强治愈信心，并能正确了解骨折期间应注意的事项，术前、术后的配合，合理的饮食以及各阶段性的功能锻炼，从而提高手术成功率，减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，减轻了患者家庭的经济负担。
4.2 积极预防并发症是骨科健康教育的重点
4.2.1 褥疮的预防 由于大部分骨折患者卧床时间长、身体移动障碍，特别是牵引的患者，加上在床上行功能锻炼，受压部位皮肤易受磨擦，极易发生褥疮。护士应让患者明白翻身是最简单而有效的预防褥疮的重要方法，并指导患者及家属掌握翻身的技巧及注意事项，避免物理性刺激，保持患者皮肤清洁干燥，床铺平整，无碎屑;协助患者翻身，骶尾部及骨突处垫上小型凉液垫或棉、气圈，注意观察受压部位皮肤情况，并予红花酒精按摩，以增进局部血液循环，消除褥疮发生的因素。
4.2.2 感染的预防 骨科患者最常见的感染有切口感染、肺部感染及泌尿系统的感染。一旦感染可增加患者痛苦、延长住院时间、增加经济负担，甚至引起败血症导致死亡。因此，应让患者家属了解一些预防感染的措施。鼓励患者戒烟戒酒，注意个人清洁卫生，教会患者做深呼吸及协助做有效咳嗽咳痰的方法，痰多黏稠难咳出者，应予雾化吸入治疗。卧床患者协助其翻身、拍背，保持口腔清洁，以防止肺部感染。鼓励患者多饮水增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁、干燥、每日用温水擦洗1～2次，女患者便 后即时擦洗，预防泌尿系感染。
4.2.3 体位 骨科护理的关键是正确的体位。合理的体位不仅可以使患者舒适，还可以达到治疗的目的，如四肢骨折手术后，用枕头或支架等抬高患肢使之高于心脏水平，以利于血液回流，消除水肿;人工关节置换术后患者2～4周内须取平卧位，患肢呈外展中立位，脚穿“丁”字防旋鞋固定，2个月内双脚不交叉，侧卧时两腿之间放置软枕，坐起时不能坐低椅，让患肢自然下垂，否则易致置入股骨头脱位。不正确的卧位如外旋可致“八字脚”，侧卧使牵引无效、骨折处错位等，故卧位正确与否直接影响预后 ［2］ 。
4.2.4 功能锻炼 向患者说明功能锻炼的重要性，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，预防并发症，使手术达到预期效果 ［3］ 。正确的功能锻炼能预防废用性肌肉萎缩、关节挛缩畸形等并发症。功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。关键是将功能锻炼的方法、开始时间、运动量、锻炼的具体部位等教给患者，运动量应根据病情及耐受情况确定，一般以患者不感到疲劳为宜。要鼓励患者克服困难，持之以恒。年老体弱、肢体瘫痪者应教其家属掌握为患者进行全身及肢体的被动活动方法，以帮助患者达到最佳的健康状态。
5 结论
健康教育作为一种治疗手段，越来越受到人们的重视。实践证明，通过对患者实施有效的健康教育，使患者对自己病情的有关知识有了正确的了解，自我护理知识增加，增进了护患的感情，促进了护患交流及护患间的互相信任，取得了患者及其家属最大程度的配合与支持，并发症明显降低，促进了患者的康复，患者满意度提高。同时，给护士提出了更高的要求，护士明显感到自己知识不足，使护士了解到不仅要有丰富的医疗护理基础知识，还要有社会行为学、伦理学、心理学、营养学等相关知识，而且要有较好的沟通技巧，不断学习，不断提高自身的业务素质，才能更好地做好健康教育工作。
参考文献
1 黄津芳.医院健康教育的科研方向.护士进修杂志，1998，11（3）:676.
2 杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社，1999，131.
3 蒋冬梅.患者健康教育指导.长沙:湖南科学技术出版社，2001，159.
（编辑新 竹）
作者单位:529600广东省阳春市人民医院