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近2年来，我院应用Mossmiami脊椎内固定系统治疗腰椎滑脱、椎体骨折32例，效果较好。现将手术配合与体会介绍如下。
1 临床资料
本组32例患者，男14例，女18例;年龄30～46岁，平均38岁。腰椎滑脱8例，胸腰椎骨折24例，均用气管插管全麻，常规采用经后路椎管减压、椎体及横突间棘骨融合、Mossmiami椎间复位内固定治疗。手术时间2～4h，术中出血400～1600ml，输血0～1400ml。手术顺利，术中C臂及术后X线片复查，骨折滑脱复位良好，胸腰椎生理曲度较好，内固定系统位置正确。
2 手术配合
2.1 术前准备 除了备好常规器械外，还需要准备手术专用器械（包括Mossmiami脊椎内固定系统）。术前护理查房，了解术中用药情况及术中需备用的器械及药物（如立止血、止血喷雾剂和人工骨），必要时需与放射科联系术中定位摄片，以防C臂X线机对肥胖患者的腰部透视不清。根据患者的身高体形及病情性质调节好脊椎手术托架。麻醉前，建立2条静脉通道，连接三通管，保证输液及麻醉药品输入通畅。麻醉成功后，协助医生将患者置于脊椎手术托架上。双上肢置于头两侧，大腿中下外用约束带固定，小腿下垫软枕。注意避免尿管及尿袋受压折叠。
2.2 术中配合 （1）协助患者摆好体位后，连接高频电刀及吸引器，调节无影灯，备用C臂X线机定位。配合医生常规消毒皮肤，铺无菌巾。手术过程中配合好医生，传递好器械。以损伤部位为中心取棘突正中纵行切口，上下均显露1～2个棘突。切开皮肤、皮下组织，切开骶脊肌与棘突附着部，用纵切剥离器将骶棘肌自椎板上剥离递纱布填塞，压迫止血。探察椎板骨折、脱位情况。（2）椎弓根钉植入，用开口器准备螺钉进针点，递直探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。准备好进针点，C臂X线机定位确定无误后把持杆植入标准螺钉。（3）棒植入:测量所需棒的长度，递剪至合适长度，递弯棒器折弯，棒的折弯应适中（适合此处的生理弯曲），棒上安装夹头的部位应保持平直。递专用的持棒器植入物钳将所需夹头持取棒上，递持执入物钳和椎棒器将棒植入。（4）临时锁紧:将螺母套入螺母套筒递予术者，然后将把持杆往下压与螺母套板的手柄接触以锁紧螺母。（5）矫形:递撑开钳和压棒器在两夹头间产生撑开和压缩作用，递套筒施旋转棒。（6）拧紧螺母:递螺母套筒和对抗扭扳手最终拧紧螺母，以避免任何松动和摇摆。将把持杆头部从螺母套筒的手柄拔除，松开螺母的断出部分并取出。（7）横向连接杆的安装用六角头螺钉起子尽量地松开横向连接装置，递植入物钳，从侧面夹持横向连接装置直至完全锁紧棒。（8）取髂骨植骨:递骨刀、骨锤取髂骨骨块，递咬骨钳将松质骨块咬碎，递弯钳、平镊植骨。术毕仔细检查有无出血点，递双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点纱布、器械、纱垫、缝针无误，用7号丝线间断加固缝合，4号线皮内缝合，无菌敷料包扎。
2.3 术中意外情况处理 （1）血管损伤:剥离关节突、横突时，伴行后支的返支的动静脉及关节突在分离过程出血，首先应保持镇静、不慌乱，保持思路清晰，快速准确传递手术器械。对硬膜外静脉丛出血，可用明胶海绵或止血纱布止血;骨创面用骨蜡止血;硬脊膜表面的静脉丛神经根伴行的动静脉出血，可采用双极电凝止血或明胶海绵压迫。术中应保持输液管道通畅，加快输液、输血速度，并严密观察生命体征。（2）脊髓神经根损伤:手术中传递器械时注意手勿碰撞术者或助手的手，以防误伤脊髓及神经根。
3 体会
通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间、减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。
（编辑吴 莹）
作者单位:521000广东潮州解放军第188医院手术室