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近年来，由于交通事故的增多，肾损伤患者有逐年上升趋势。我院泌尿外科从1998年4月～2004年4月共收治闭合性肾损伤患者45例，治疗肾损伤的原则是最大限度地保留具有功能的肾组织，闭合性肾损伤95%保守治疗可痊愈。本院收治的45例患者中，有20例施行手术治疗，余25例均施行保守治疗而康复。
肾损伤在48h内密切观察患者的病情变化，科学周到的护理可为医生制订治疗方案提供可靠的理论与临床依据，对患者的康复起着十分重要的作用，下面总结一下自己的护理体会。
1 抢救休克
输血输液，密切观察生命体征，肾损伤往往在早期不出现程度不同的休克，严重损伤可引起失血性休克。（1）每15～30min测BP、P、R1次，设重症护理记录单，详细记录患者的病情变化及液体出入量，特别是准确记录尿量及尿色的变化，同时密切观察患者的意识状态及用药的病情变化。（2）尽快建立二条静脉通路，备好血，一条输血，一条输入有效止血药物及足量的抗生素，要保证输液静脉通畅及输液速度，并密切观察患者用药后休克症状改善。（3）吸氧及镇静止痛:由于肾损伤后止血、失液，休克患者均需给予吸氧流量以3～5L/min为宜，必要时给予镇静止痛。
2 保留导尿的观察与护理
血尿是肾损伤后的重要症状之一，一般血尿的量与肾损伤的严重性相符，但肾蒂血管裂伤，输尿管断或被血块堵塞时可不出现血尿。严密观察血尿的变化，每1～2h开放尿管1次，并顺次保留血尿标本观察色泽和量的变化，观察有无血块，以了解患者的出血程度及休克的发展变化情况;如尿量正常，血尿的颜色由浓变淡，患者一般情况好转，说明出血已趋停止，休克状态好转，反之，血尿颜色变深，且量增多，同时伴血压下降，脉速、呼吸浅快、大汗淋漓等休克症状加重倾向时，应立即报告医生，必要时应积极做好开腹探查的术前准备工作，配合医生，争分夺秒的抢救患者生命。
3 患者腰部肿块及疼痛症状的观察护理
创伤、肾脏脓肿出血和尿外渗使患侧肾区和腹部形成肿块引起腹膜刺激症状主剧烈疼痛;血块者塞输尿管可引起肾绞痛，应严密观察患侧腰部肿块的大小变化，每小时1次，并用色笔划线做标志，如肿块渐增大且患者疼痛剧烈，说明病情仍在恶化，如同时伴体温升高，提示能肾周感染可能，应报告医生，采取有效措施，疼痛剧烈的患者除给予精神上的支持鼓励、心理上的抚慰外，应酌情给予止疼。
4 绝对卧床2周以上
6周内勿做剧烈运动及重体力劳动，协助患者床上大小便，因患者取立位时，肾脏受重力影响已闭合的伤口会再度裂开出血，应避免任何增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、便秘等，饮食要富有营养易消化，患者大便干燥时应及时使用缓泻剂。
5 保持导尿管的清洁通畅
每日用盐水250ml、庆大霉素8万IU冲洗膀胱2次，每日更换尿袋，加强生活护理，预防褥疮及其他并发症的发生，加强心理护理，帮助患者克服焦虑、紧张等不良情绪，耐心开导，劝慰患者，向患者说明绝对卧床的必要性，重要性，使患者积极配合治疗护理，争取尽快康复。
（编辑晓 青）
作者单位:225800江苏省宝应县人民医院