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自1998年以来，我院应用三维外固定支架治疗胫腓骨骨折120例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组120例，男86例，女34例，年龄18～73岁。其中闭合性骨折35例，开放性骨折85例，开放程度按Gustilo分类 ［1］ :Ⅰ型25例，Ⅱ型46例，Ⅲ型14例（其中ⅢA型8例、ⅢB型4例、ⅢC型2例）。粉碎性骨折伴主要血管神经损伤10例。陈旧性骨折及骨折内固定术后感染骨不连15例。
2 护理
2.1 术前护理 患者的诊断和治疗方案确定后，立即做好各项术前准备工作，向患者及家属介绍三维外固定支架的优点及术中配合、术后功能锻炼的方法，以取得最佳疗效。术前做血常规、心电图及肝肾功能检查等。对开放性骨折，先清除伤口内异物，然后用1∶20碘伏湿敷创面包扎，备皮时避开伤口，搬运时用夹板临时固定，以防骨折断端移动损伤临近的血管和神经。
2.2 术后护理 抬高患肢，观察血运，及时换药，观察皮瓣血运，保持皮肤清洁干燥，每天2次将75%酒精滴于钉眼处。早期膝踝关节功能锻炼，1周后根据患者情况可考虑扶拐行走。随时检查紧固各锁钉，确保骨折固定牢靠，当X线显示连续骨痂形成时，即改为动力化固定，骨折临床愈合，可去除外固定支架。
3 讨论
三维外固定支架结构简单、实用、灵巧、操作方便，具有高强度、高稳定性和多功能承载等优点。球形多向关节能做360°旋转，可多方向移位。尤其对软组织损伤重、骨质缺损或骨块多而碎者，使用外固定支架则能牢固固定，可随时调整骨折对位对线，同时也便于观察和处理创面。
三维外固定支架具有延长调节装置作用，既能延长恢复患肢的长度，又可通过压缩对骨折端加压，使骨折早期牢固固定。骨折后期通过放松延长加压装置，对骨折进行弹性固定，使骨折端在纵轴上互相挤压，形成持续不断地纵向应力刺激，有利于骨痂生长、塑型和造模，加速愈合过程。本组120例，骨折平均愈合时间为4.3个月，无骨不连发生。
外固定支架应选用配套工具，按规范化步骤操作，以适当长度及直径固定钉与骨干垂直在不同平面拧入，以形成三维固定结构，操作时避免固定钉反复穿入退出，否则术后易松动 ［2］ 。若钉过于松动而失去支架作用时，应尽早去除。本组1例术后5个月固定钉折断，去除外固定支架，石膏外固定至骨折愈合。
参考文献
1 Gustilo RB，Medoza RM，Willin DN.Problems in the management of typeⅢ（severe）open fractures:a new classfication of types open frac-tures.J Trauma，1984，24（5）:742-744.
2 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单例多功能外固定支架的临床应用（附2524例报告）.中华骨科杂志，1996，16（2）:211-213.
（编辑小 南）
作者单位:277400山东省枣庄市台儿庄区人民医院
277400山东省枣庄市台儿庄区结核病防治所