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老年糖尿病患者因长期高血糖、骨质疏松，易发生骨折后愈合缓慢，长期卧床容易发生严重并发症。因此，功能锻炼、血糖监控，直接影响病情预后。我院于2002年5月～2004年8月共收治30例老年糖尿病伴下肢骨折的患者，通过正确指导，有效的功能锻炼，积极控制血糖，避免了并发症的发生，加快了恢复功能，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，年龄60～78岁，平均69岁。股骨颈骨折14例，右髌骨骨折6例，股骨干骨折6例，胫腓骨骨折4例。入院时空腹血糖:7.8～9.0mmol/L13例;9.1～11.0mmol/L17例。根据世界卫生组织诊断标准，均确诊为2型糖尿病。
2 康复指导
2.1 心理护理 老年人下肢骨折后长期卧床，本身患有糖尿病，不敢活动，担心活动会影响骨折愈合，产生消极情绪。护士应针对老年人心理特点，做到称呼恰当，言行有礼，多问候，多交流，耐心细致地向患者介绍糖尿病骨折的有关知识及注意事项，说明功能锻炼的目的是促进血运，防止肌肉萎缩，预防肺炎、褥疮等并发症，使患者树立信心，主动配合，早日康复。
2.2 饮食指导 骨折初期，机体因骨折消耗需要大量营养，应鼓励患者多吃些高蛋白、高热量、高维生素、富含钙质的饮食，但因患有糖尿病，如摄入过多的热量，过多饮食，可使血糖升高，加重糖尿病，诱发酸中毒。血糖得不到控制，则不利于骨折愈合。因此，要教育患者正确认识饮食、骨折与血糖的关系，适当控制饮食，注意血糖、尿糖监测。初期患者疼痛较重，可给予低糖、清淡、易消化饮食，疼痛消失后，可多食瘦肉、鱼、牛奶、虾皮、蛋白质含量较多的豆制品等。还应多吃一些新鲜蔬菜及含糖较低的水果。主食一定要控制，不可摄入过多，以免血糖得不到有效控制，影响骨折愈合。
2.3 血糖控制 可服用优降糖、美吡达、二甲双胍、降糖灵等药物，效果不理想者可改为注射胰岛素，根据血糖的变化及时调整胰岛素用量，以免发生低血糖。
2.4 功能锻炼
2.4.1 全身功能锻炼 练习扩胸，深呼吸重复5～10次，每日2～3次，并鼓励患者有效咳嗽，挺胸，双肘和头部支撑，抬起背部，抬臀，健侧下肢屈曲，双肘支撑，肩和臂不离床，屈伸健侧下肢，抬腿，膝部伸直。进行训练时每次10～15min，每日2次，以不感到疲劳为度。
2.4.2 股四头肌锻炼 股骨颈骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折，均应早期进行股四头肌的锻炼，骨折固定，疼痛消失后即开始，训练股四头肌收缩运动，以防止股四头肌粘连。护理人员要主动指导或辅助患者做运动，并检查股四头肌锻炼法是否正确，把手放在膝关节上方，感到髌骨的上方移动肌肉绷紧即可。坚持每日锻炼，每次5～15min。
2.4.3 膝关节的功能锻炼 根据骨折部位不同，在适宜的时间，病情允许时帮助做膝关节的屈曲与伸直活动。如关节肿胀、疼痛可做红外线热敷、按摩等，以促进局部血液循环，防止肌肉粘连。
2.4.4 预防并发症 老年糖尿病伴下肢骨折，长期卧床，易发生褥疮、肺部及泌尿系感染。因此，要做到按时通风，定时翻身叩背，鼓励咳嗽，鼓励患者多饮水，经常清洗会阴，保持局部清洁，有利于预防并发症的发生。
（编辑建 伟）
作者单位:271600山东省肥城市新城办事处医院
山东省肥城市孙伯镇医院