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弥漫性血管内凝血（DIC）是产科的危急重症，死亡率极高，其抢救水平常能代表一个医院产科的综合抢救能力。笔者在几年的临床工作中先后抢救过6例由病理产科导致的DIC病人，现将其抢救与护理的情况做一总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者6例，年龄25～38岁，平均32岁，多为经产妇，发生DIC的时间为产后即刻到产后6h。
1.2 发病因素 常见为妊高征、羊水栓塞、多胎妊娠、巨大儿、高龄妊娠、严重感染等。
1.3 临床表现 产后出血，常为产后阴道出血不止，出血不凝，微循环功能严重障碍，早期出现休克，穿刺部位出血，皮下淤斑，意识障碍以至昏迷，尿少以至无尿。
1.4 实验室检查 血小板＜100×109/L，凝血酶原时间延长＞3s，［凝血］因子Ⅰ＜1.5g/L，D-二聚体阳性。
2 救护措施
2.1 治疗原发病，力争去除病因 如控制妊高征及各种感染，积极处理大子宫产后宫缩乏力，采用按摩子宫及应用缩宫素等方法加速宫缩，如一般方法难以有效止血而发生休克者，应及时行全子宫切除术。
2.2 积极有效地抢救失血性休克 在采取措施止血的同时，迅速给予液体复苏，注意晶体液、胶体液的合理搭配，尽可能输注新鲜血，充分的液体复苏是各型休克抢救成功的关键。在补液问题上，最好有床边血流动力学监测作指导。在充分补液的前提下，若血压仍不升，微循环仍未改善，可给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素及多巴酚丁胺等药物来提升血压，以维持重要脏器所必需的血液灌注，并做好动态血压监测。
2.3 呼吸支持，维持好必要的氧供 在严重休克、重度失血性贫血情况下，病人意识障碍的程度与贫血所致的血液性缺氧有关，在血红蛋白较低的水平下如何维持好病人的充分氧供至关重要。因此，必须保持好呼吸道通畅，合理氧疗，可根据病情给高流量鼻罩、面罩吸氧，并床边监测血氧饱和度。若单纯氧疗仍不能解决其缺氧问题，则应不失时机地给气管插管行人工机械通气。
2.4 止血剂与抗凝剂的应用 单用止血剂有一定危险，因DIC的早、中期应用有导致加重凝血的风险。抗纤溶性止血药仅用于DIC后期的继发纤溶亢进期，一般应与抗凝剂合用。抗凝剂中以肝素最为常用，一般地讲，肝素治疗在DIC抢救中占有十分重要的作用。因其依赖抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）作为辅助因子，并与其形成复合物，使ATⅢ的抗凝作用至少增加1000倍，可抑制各种凝血因子活性，与血管壁相互作用，并作用于血管内皮细胞，促进纤溶活性，并且还能改变血液黏度，增强抗聚集作用和预防血栓形成。常用于DIC的早、中期及纤溶的早中期。其剂量视DIC的程度及高凝或低凝状态而定，一般24h总量在50～100mg，6～8h分次皮下或静脉注射，用药期间要监测凝血指标。另外，肝素应用有“微量化”的倾向，我们也应用过10～25mg/d的微剂量，初步看来效果不错。其理论根据是：(1)肝素与ATⅢ复合物的最初靶点FΧa，抑制凝血程序的FΧa阶段比抑制凝血酶（Ⅱa）阶段所需能量小得多；(2)可发挥抗补体作用；(3)并可增加单核-巨噬细胞系统功能的作用。DIC时每天只要6mg肝素就可以抑制凝血酶的作用，控制DIC的发展。微剂量肝素的临床应用需根据DIC的严重程度和实验室动态监测，必要时调整剂量，在实践中摸索，逐步积累临床经验。
2.5 补充凝血成分与血小板 当DIC有凝血因子或血小板明显处于低凝状态时，临床有显著出血，需补充止血成分。DIC处于活动期时，则凝血因子等的补充有招致“火上加油”的弊端。此时需同时并用肝素。可选用的凝血成分有新鲜冻干血浆、冷沉淀物、［凝血］因子Ⅰ、凝血酶原复合物、ATⅢ浓缩物和浓缩的血小板悬液等。
2.6 加强各脏器功能的监测，实行特别护理 注意心、脑、肺、肾及消化道功能的监护，并注意水、电解质、酸碱平衡以及凝血机制的监测，及时处理各种异常情况。这类病人常常病情变化快，危险性大，应随时备好各种抢救物品，最好成立一个有一定抢救经验的救护小组，分工协作，临危不乱，从而大大提高抢救成功率。
作者单位： 277500 山东滕州，滕州市南沙河镇中心卫生院
(编辑：陆 华)