小儿骨折的观察与护理

    小儿骨折的诊断比较复杂，其原因包括：（1）小儿语言表达能力差；（2）青枝骨折X线表现不明显，骨折线与骨骺线相混淆；（3）并发症易漏诊，其原因是主诉不全面或骨折症状影响并发症的诊断，如肱骨髁上骨折，因疼痛而拒绝进行手指活动，从而影响神经损伤的检查诊断。小儿在心理与病理方面都有着与成人不同的特点，这种特点在骨折疾病中的表现尤为突出。小儿骨折的病理学特点是小儿的骨骼的生理学特点在发生骨折时的特殊表现，小儿骨折的发病率较高，约占儿科疾病的15%，以外伤性骨折为主，且以间接暴力导致的骨折占多数，闭合性骨折比开放性骨折多，临床上以青枝骨折或不完全骨折多见，关节部位的骨折容易造成骨骺的损伤。临床表现则以疼痛、肿胀、皮肤青紫等为突出表现。

　　1  临床资料

　　我科2004年6月～2005年6月共收治小儿骨折病人37例，占收治病人的10%。其中男25例，女12例，1～3岁10例，3～6岁27例，经随访1年均获得良好效果。

　　2  观察与护理

　　2.1  观察与评估  要正确评估，护士首先要对小儿和成人的不同发育情况有正确的了解，以便于迅速而准确的评估。询问有关小儿受伤的过程，这有助于判断小儿可能损伤的部位。考虑小儿的年龄和导致损伤的活动，评估并记录神经血管状况、体温、脉搏、毛细血管灌流情况、感觉知觉有否麻木，对有肘部损伤的小儿应该记录是否存在缺血性挛缩，记录看得见的损伤，如青紫、红斑、肿胀、畸形和触痛等。

　　2.2  针对小儿自我保护意识的护理  小儿自我保护表现非常强烈，即使轻微地活动也常常拒绝，使早期锻炼难以进行，护士应具备极大的耐心，必要时可配合使用镇痛的药物，确保锻炼时无痛。损伤后期由于疼痛缓解，小儿好动的天性开始表露，在活动中自我保护意识淡薄，容易造成活动过度致再损伤。因此应注意：（1）可靠的外固定物；（2）严禁剧烈的活动；（3）活动中加强保护，防止发生再损伤。

　　2.3  皮肤护理  小儿皮肤娇嫩，应注意全身皮肤清洁卫生，每日擦洗，尤其是颈部、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶处，气候炎热时可用爽身粉，防止发生痱子及尿湿性皮炎。

　　作者单位： 518105 广东深圳，深圳市宝安区松岗人民医院

　  (编辑：周  晔)