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【摘要】 目的 讨论氟乙酰胺与毒鼠强中毒不明时，先用乙酰胺治疗的临床监护。方法 对两种灭鼠药中毒不明的48例患儿，先用乙酰胺治疗，每次肌注0.1g/kg，根据病情每日2～4次。用药过程中严密监测患儿各项生命特征，密切观察用药反应。结果 经毒物鉴定48例中37例确诊氟乙酰胺中毒者继续用药5～7天停药。经综合治疗痊愈出院。11例毒鼠强中毒者应用乙酰胺治疗无不良反应发生，经一般常规治疗全部治愈出院。结论 氟乙酰胺与毒鼠强两种灭鼠药中毒不明时，在做好监护的情况下先用乙酰胺治疗效果满意。
【关键词】 乙酰胺；氟乙酰胺；中毒；毒鼠强
氟乙酰胺和毒鼠强是两种不同的灭鼠药，对人畜有剧烈毒性，误服后发病急，病死率高，其临床表现相似，难以分辨。2001年9月～2004年9月，我院儿科收治48例中毒患儿，不能即刻分辨两种毒物物质，在严密的监护下先用乙酰胺治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例均误服氟乙酰胺或毒鼠强灭鼠药而中毒，男32例，女16例，年龄10个月～12岁，中毒至就诊时间15min～36h。48例中毒后临床表现程度：（1）较轻度8例，主要表现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、心动过速等；（2）中度16例，除以上症状外，表现为呼吸困难、分泌物增多、烦躁不安、肢体间歇性抽搐等；（3）重度24例，除以上症状外，表现惊厥、昏迷、严重心肌损害、心力衰竭、呼吸衰弱、肠麻痹等。
1.2 治疗方法 48例均有误服灭鼠药物史，但是氟乙酰胺或毒鼠强不明，由于临床症状相似，暂时无法分辨，故均先用乙酰胺治疗。剂量0.1g/kg肌注，轻度每日2次，中度3次，重度4次，连用7天，治疗同时多方进行毒物调查。经胃内容物检测，证实为氟乙酰胺中毒37例，继续用乙酰胺治疗5～7天。11例毒鼠强中毒者停用乙酰胺，继续常规治疗。
2 结果
48例经乙酰胺治疗后，8例轻度中毒者于用药后18h内症状消失。16例中度中毒者于用药20h内症状消失，24例重度中毒者中18例于用药10～13h神志清醒、惊厥被控制，6例1～3天神志清醒，惊厥被控制。确定毒物后的治疗及结果：37例确诊后均继续用乙酰胺治疗，每次0.1g/kg，根据病情2～4次/d，连用5～7天均痊愈出院。11例毒鼠强中毒者确诊后停用乙酰胺并未出现乙酰胺的毒副作用。并继续补液，保持水电解质平衡，保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，促进毒物排出预防感染等治疗。平均住院13天痊愈出院。
3 应用乙酰胺治疗过程中的监护
3.1 明确诊断前的处理 在两种灭鼠药中毒不能分辨时，应在严密监护下首先应用乙酰胺。根据病情2～4次/d，0.1g/次。在用药过程中要专人守护，认真记录患者用药后抽搐发作的次数、持续时间、抽搐减轻或停止抽搐的时间。注意观察患者的生命体征、心率、脉搏、呼吸、血压、呼吸节律及频率等，给予心电、血氧饱和度监护，发现病情变化随时通知医生，以便医师及时对患者调整用药。因乙酰胺pH值低，注射后局部刺激较大，易引起硬结及疼痛，因此在用药过程中应及时给注射部位热敷。
3.2 明确诊断后的处理 氟乙酰胺中毒者继续使用乙酰胺治疗，而毒鼠强中毒者继续补充足量液体，利尿，脱水、止痉剂、大剂量维生素C、能量合剂等治疗。对所有病例进行生化全项检查，结果显示无一例异常者。
4 讨论
本组临床资料充分显示出，氟乙酰胺与毒鼠强中毒不明时，在应用乙酰胺治疗过程中，做好用药监护及临床观察是抢救成功关键。本文37例氟乙酰胺中毒者，15例在当地住院给洗胃及对症治疗等抢救措施，但因分辨不清两种灭鼠药而未用乙酰胺，使病情发展迅速，由轻度转为重度，并出现昏迷、呼吸衰竭、频繁抽搐等，入院后在专人监护下即用乙酰胺治疗，很快中毒症状减轻并消失，痊愈出院。8例轻度及14例中度氟乙酰胺中毒者入院后立即应用乙酰胺，不但无一例发展成重度，而中毒症状很快消失，痊愈出院。11例毒鼠强中毒者亦在入院时未能明确毒鼠强中毒的前提下，应用乙酰胺治疗，明确后停用，经生化全项检查，也无乙酰胺中毒表现，经常规治疗均痊愈出院。总之，当两种灭鼠药中毒不明时，首先应用乙酰胺进行治疗，只要做好临床用药监护，密切掌握病情变化，发现病情变化随时通知医师调整用药，可显著减少因应用特效解毒药不及时，而失去抢救的机会，导致病情变化甚至死亡等情况的发生。
(编辑：卫 东)
作者单位： 252000 山东聊城，聊城市人民医院儿科