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10%或20%的脂肪乳为一高渗溶液，使用后偶可发生静脉炎、血管痛。若不慎外渗后，患者外渗处皮肤疼痛难忍，如果不及时处理，会出现皮肤颜色改变，甚至发生组织坏死的危险。试用硫酸镁湿敷效果不佳。改用季德胜蛇药加硫酸镁外敷，症状改善明显。现将我科对8例用季德胜蛇药加硫酸镁外敷脂肪乳外渗的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者8例，男5例，女3例，年龄40～80岁，脑出血3例，脑梗死5例，健侧6例，偏瘫侧2例。
1.2 材料 75%酒精棉球，季德胜蛇药，硫酸镁注射液，纱布，胶布，棉签，有盖小瓶。
1.3 操作方法 先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。
2 结果
通过对8例脂肪乳外渗的护理，在使用季德胜蛇药加硫酸镁外敷脂肪乳外渗后，患者的疼痛及红肿症状第2天开始减轻且逐渐消失，3天后患处皮肤转为本色，无明显疼痛。
3 护理措施
3.1 做好心理护理 脂肪乳外渗处出现皮肤红肿、胀痛时安慰患者，向患者及家属解释局部外敷用药的目的，解除患者思想顾虑及恐惧心理，取得患者的合作。
3.2 保持输液管道通畅 护士加强巡视，仔细观察。尽量避免移动，进针时避开细小血管及关节活动处，加强固定，拔针前用生理盐水将针尖处脂肪乳冲洗干净，拔针后延长按压针眼处时间，防止针眼处出血外渗［1］。
3.3 保证治疗效果 发现脂肪乳外渗后立即停止输液，及时对症处理，抬高患肢，每次换药前将患肢洗干净，观察局部红肿消退情况，疼痛有无减轻。
4 讨论
脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤出血。在应激状态下出现高凝现象［2］，血中脂肪乳糜和凝聚成脂肪球，在脂肪酶的作用下水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。脂肪栓子阻塞，游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，出现皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等［3］。季德胜蛇药有解毒、止痛、消肿功效及镁离子可对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张［4］。所以改用季德胜蛇药加硫酸镁注射液外敷，症状改善明显。
【参考文献】
1 边志卫.使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例.实用护理杂志，2003，19（7）：51.
2 丁训杰.急诊抢救手册.北京：金盾出版社，1992，500-502.
3 王士凡，孙定人.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，1988，900.
4 陈新谦,金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，1998，482.
作者单位： 213003 江苏常州，常州市第二人民医院
(编辑：丁剑辉)