老年股骨颈骨折围手术期的护理

    【摘要】  目的  探讨老年股骨颈骨折围手术期的护理。方法  术前加强心理护理，消除紧张情绪，术后加强基础护理及功能锻炼，积极预防并发症。结果  42例老年股骨颈骨折，全部治愈出院，随诊1~2年，大部生活自理，生活质量得到根本提高。结论  围手术期的护理是保证手术成功、促进康复的一个重要环节。

　　【关键词】  老年股骨颈骨折；围手术期；护理
   
    随着人们物质和文化生活及生活质量的提高，人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。股骨颈骨折是一种常见的多发于老年人的骨折，其发病率为股骨颈骨折总发病率的68.4%，且股骨颈骨折以每10年40%的增长趋势在上升［1］，严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量。我科自2000~2004年收住院手术治疗老年股骨颈骨折42例，现将围手术期的护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　本组患者42例，其中男17例，女25例，年龄60~83岁，骨折前合并有高血压病7例，糖尿病3例；手术方法行人工关节置换8例，多枚加压螺钉固定34例；麻醉方式为全麻3例，硬膜外麻醉39例。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  入院宣教  患者入院后指定一名责任护士，负责患者入院宣教与护理。开展整体护理，了解患者的心理状态、性格特征。加强与患者的交流与沟通，做好患者的思想工作，耐心宣教疾病知识。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项。使患者对手术有较全面的了解，消除其恐惧心理和紧张情绪。

　　2.1.2  病情观察  密切观察患肢肿胀情况和肢端血运、感觉及运动情况，适时应用镇痛剂。

　　2.1.3  便秘的预防  骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此，我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等，由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应该注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。

　　2.2  术后护理  术后按硬膜外麻醉的常规护理和做好专科护理。

　　2.2.1  患者肢体保持正确体位  保持患肢的外展中立位。侧卧时用海绵垫或枕头放置在两腿之间，防止下肢内收。指导患者术后24h内平卧，24h后取半卧位，为避免假体后脱位，床头抬高不宜超过30°，术后一周床头抬高45°~60°，不超过90°。术后2周内禁止侧位。教会患者使用便器，切忌屈髋。使用时将骨盆整个托起防止脱位。

　　2.2.2  观察刀口渗血与脚端血运、感觉运动情况  观察足趾的活动及血运，密切观察患肢皮肤颜色、温度、脉搏搏动情况。一旦出现麻木、肿胀等要及时通知医师，共同处理。

　　2.2.3  做好基础护理  预防压疮、便秘、泌尿系统、呼吸系统的感染。（1）预防和控制肺部感染。向患者说明咳嗽、咳痰的重要性，协助翻身拍背，教会患者咳嗽与深呼吸以增加肺活量，同时注意保暖。（2）防治泌尿道感染。指导患者多饮温开水，注意外阴部清洁卫生，保持内裤干燥。（3）防治压疮。讲明翻身的重要性，使其合作，定期翻身。每2h翻身一次，仔细查看皮肤情况，严格床头交接班，保持皮肤及床单位清洁干燥。

　　2.2.4  功能锻炼  使患者了解术后坚持锻炼的意义，指导患者在床上用拉手架进行限定范围内的活动，减少并发症的发生。手术当日，患肢轻度抬高，并制动，麻醉清醒后就可指导患者双手对掌擦热后揉搓面部，并进行双上肢伸展运动、扩胸运动及深呼吸运动，咳嗽排痰运动；根据病情量力而行［2］。手术次日，可以指导患者练习患肢踝关节的背伸跖屈运动，健肢的伸屈运动，根据病情，疼痛程度。每日3~6次，每次10~20下。手术3日后，如患者一般情况好，可指导患者三点支撑引体抬臂运动，股四头肌的等长收缩运动。健肢的直腿抬高运动。

　　3  结果

　　28例随访，19例效果优，关节功能好，7例效果良，2例因多处骨折而影响康复效果。

　　4  结论

　　通过对42例老年股骨颈骨折患者术前术后的精心护理，减少了并发症的发生，取得了预期的治疗效果，为患者提高生存质量提供了有效保证。

　　【参考文献】

　　1  孙蕴君，王雅屏.老年股骨颈骨折的原因分析及预防.中华护理杂志，1995，30（1）：15.

　　2  孙本修.骨关节病康复学.北京：中国矿业大学出版社，1989，164.

　　作者单位： 425000 湖南永州，永州市第三人民医院

　　(编辑：周  蕊)