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【摘要】 对急性精神病症状控制后的精神病患者，采用美国戴托普戒毒康复TC（therapeutic community）疗法即治疗集体，目的是解决其临床隋性行为，达到身心健康的目标。经两年临床应用，具有明显效果。经TC模式管理的患者，其治疗依从性明显提高；个人情绪、言语，行为明显改善；病区暴力冲突事件明显减少；其懒散、孤僻、社会接触差等隋性行为有所改善。认为TC模式在精神科领域的应用具有积极效应。对改善患者认知行为，加强病房护理管理，调动患者潜能，促进精神病患者的社会康复等具有积极意义。
【关键词】 TC模式;精神科;护理管理
TC即治疗集体（therapeutic community,TC），是我院TC戒毒康复科引用美国戴托普戒毒康复治疗的一种有效方法,是根据Roger′s的一种人性化积极关注和充分调动患者主观能动性的一种措施。精神科患者大多具有明显的惰性，尤其是他们长期住院以后，其社会脱离和退缩行为是影响患者康复和引起疾病复发的主要原因之一，也是住院期间患者治疗与护理工作的重点之一。为了充分调动精神患者，家属和医院工作人员的潜能，帮助患者达到身心健康的目的。我院精神科男病区于2001年6月开始将TC模式应于男性精神病的住院护理管理，取得了积极的效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象全部病例为男性精神患者，根据CCMD-Ⅲ诊断标准的主要病种有精神分裂症、情感性精神病、心因症、癫痫性精神障碍、症状性精神障碍等。
1.2 入选标准 （1）急性期症状大部分控制，无精神运动性兴奋症状；（2）与周围环境接触性良好，无定向障碍和智能障碍；（3）基本生活能自理，无重性抑郁状态（木僵状态）；（4）无传染病和严重躯体疾病。
1.3 操作方法 (1)符合上述条件者作为一个管理社区，一般30~40人为宜。(2)制定病区相关支持系统包括：病区规章制度、工作人员管理制度、作息时间、奖励与处罚、干部的责任、心理健康的标准等。工作人员及患者管理层次为宝塔式奖惩制度系统。即：工作人员为最高管理层次，依次向下为：协调员、督导管理员、工娱疗室管理员、餐厅管理员、寝室管理员及厕所管理员。新入社区成员先从最基层厕所管理员做起，采取社区成员和工作人员评选、竞争的方法，对工作认真、各方面表现良好，受社区成员称赞和工作人员认同的，可逐级上调升级，经管理社区评议，对违规和违纪表现较差者，又逐渐降级直至开除出社区。同时要求社区的工作人员与病友一起执行，严格考核，严格奖罚。(3)对患者在管理社区中能主动遵守作息时间，搞好个人与床位卫生，按时服药，遵守纪律的给予精神、物质鼓励。对违反社区规定者，予以批评教育，同时降低开放管理程度，并给予一定程度的、具有象征意义的惩罚措施，即反省、坐冷板凳等制约管理。社区规定任何人不能歧视患者，对违反规定的患者多关心和照顾，使患者感受到家庭及社会的关怀和温暖。(4)每周安排有唱歌、跳舞、打球、绘画、下棋、扮演各种人物或走模特步伐等健康轻松的娱乐活动。(5)健康教育知识讲座。每周二、四上午举办讲座，同时邀请病友家属参加。(6)开展碰撞会、对质会、艺术情感交流等治疗措施来调动和激发患者的社会责任感和参与意识。(7)开展职能工作即劳动。
2 结果
经过TC模式的护理管理，我们感觉到接受TC模式管理的患者，治疗依从性有明显提高。绝大多数患者起床后能养成自动叠被、扫地、拖地、整理内务的习惯；与来访家属接触时，个人情绪，言语方面有明显改善；减少了暴力事件的发生；培养了患者的个人生活能力；增强了患者的自信心；提高了他们的竞争意识；减少了精神病症状的复发。经出院后对参加过TC模式治疗的患者回访调查，多数患者出院后，他们与家庭、社会的接触较以前有较大的改进，家属反馈信息良好。
由于TC模式要求工作人员与患者一视同仁，共同参加各项活动，无等级之分，因而经TC模式管理后，医护人员的观念也发生了一定转变。调动了他们的主观能动性；拉近了与患者之间的距离；提高了服务意识；对患者的关心多了。态度变好了。服务质量也提高了。
3 讨论
TC是由精神科医师麦克斯尔·琼斯于1946年在贝尔蒙特创建的，主要用于戒毒和戒酒患者的管理，目前还未见到将其用精神科护理管理的报道。
目前，我国大部分精神病住院患者的活动范围仅局限于病室或院内工娱疗室，过着刻板、被动的生活。由于残留症状或长期住院，使患者的各方面与社会群体的生活越来越远，使精神病患者的康复受到严重的影响。
经过TC模式在精神科护理管理的应用，笔者认为，此模式体现了一个“大家庭”的温暖，能激发患者的主动性、社会兴趣与社会适应能力、改善其被动懒散、孤僻、社会生活能力差等阴性症状，增加了他们与家庭、社会的接触，提高了他们在日常生活领域中独立生活的能力，调整了个人信念、目标与价值观，对防止患者的孤独、冷漠、衰退和人格的改变具有重要意义，为重返社会奠定了良好的基础。对他们全面康复起到积极的作用。
作者单位： 432100 湖北孝感，孝感市精神卫生中心
(编辑：宋 青)