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胸腰段脊柱骨折是骨科中常见而严重的损伤，多发生于青壮年劳动者,如处理不当往往会给患者带来很多不必要的痛苦甚至危及生命。AF内固定器是治疗胸腰段脊柱骨折的良好选择，它具有复位满意,固定牢靠,可早期活动,预防并发症,减轻患者的心理负担等优点。我科自2001年3月以来采用AF内固定器治疗胸腰段脊柱骨折52例,经全面的临床护理,取得了满意效果。
1 临床资料
本组52例,男42例,女10例;年龄19～61岁,平均33.2岁；骨折部位:T113例,T1216例,L113例,L2 9例,L3 7例,L4 4例；骨折类型:压缩型12例,爆裂型33例,骨折脱位7例，其中截瘫8例,不全瘫28例。治疗效果:本组患者骨折均得到满意复位,不全瘫28例中24例能下地独自行走;截瘫8例中Frankel分级恢复1级以上的有7例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 此类损伤患者多为受伤后不久急诊入院。根据病情观察生命体征,酌情开通静脉通道,并用温水清洗体表污物,平卧硬板床,给患者一个舒适环境,如有尿失禁常规插入导尿管并保留。
2.1.2 心理护理 多数患者受伤很突然,暴力较大,部分肢体感觉及运动功能消失,生活不能自理,特别是截瘫患者,感觉运动功能丧失,易产生悲观心理且心理负担很重,有的变得烦躁、焦虑甚至抑郁。对手术的期望值非常高,但对手术产生怕疼痛、怕术后留有后遗症的思想负担。针对以上特点,运用整体护理程序,设专人护理,建立良好的护患关系,多与家人及患者沟通、交流、耐心疏导,提供护理帮助及疾病治疗方面的积极信息，帮助患者树立战胜疾病的信心,使患者有良好的心态迎接手术。
2.1.3 体位 平卧硬板床,平衡翻身。翻身时要保持脊柱的稳定,防止脊柱扭转造成脊髓损伤，胸腰部铺一中单,翻身时两人分站患者两侧,嘱患者放松,两侧站立的护士同时提起中单,用力均匀,动作协调,保持脊柱的生理曲度翻动患者。侧卧时,后背垫枕。截瘫患者置肢体于功能位,两膝之间夹一软枕。
2.1.4 术前准备 在明确诊断,患者生命体征平稳,常规检查均正常的状态下,尽快做好术前准备,尽早进行有效的复位和内固定手术,以解除压迫,恢复正常脊髓及神经根通道。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位 术后置于硬板床,取仰卧位有利于压迫止血,有脑脊液漏者可取俯卧位；单纯内固定者不强调平衡翻身；有椎板减压和植骨者需卧床3周,鼓励和教会患者独自翻身,截瘫者由护士协助平衡翻身。
2.2.2 生命体征监护 患者回病房时要仔细交接,立即测BP、P、R,并做记录,以后每小时测1次,严密观察生命体征的变化,并做好详细记录。
2.2.3 引流管的护理 伤口置引流管者要妥善固定,保持引流管通畅,同时观察引流液的颜色、性质、引流量等。观察伤口周围是否肿胀及渗血的情况,术后24～48h拔管。
2.2.4 密切观察神经功能的恢复情况 每日详细观察胸腰椎平面以下的感觉及运动功能的情况,观察肌力是否改善,神经反应是否恢复并与术前比较,同时做好各种记录。
3 预防并发症
3.1 预防褥疮 保持床铺干燥、无渣、平整，保持患者皮肤清洁，经常更换体位(每2h 1次),同时用70%乙醇于骨突部位按摩,以促进局部血液循环。侧卧时两膝两踝间垫以软枕,必要时使用一些减压器,如气垫等,由于其柔软通气,减轻了骨突部位皮肤的受压,增加了局部组织血液循环。
3.2 预防泌尿系感染 留置导尿要严格无菌操作,术后3天内保持持续开放,以便观察尿量的变化,给治疗提供补液依据,术后第3天,病情稳定,即可定期开放。正确进行膀胱冲洗,每日冲洗2次,并用0.5‰醋酸洗必泰棉球擦拭尿道口及会阴部,保持会阴部清洁。截瘫患者由于尿失禁,导尿管一般每2周更换1次,防止泌尿系感染及结石形成。
3.3 预防肺部感染 要预防感冒,经常左右翻身、拍背,督促患者或协助患者拍胸,鼓励患者做主动咳嗽,尽可能排出痰液,必要时使用雾化吸入,以稀释痰液,便于排出，防止出现坠积性肺炎。
3.4 预防便秘 进行饮食指导、调节饮食、荤素搭配,多吃水果蔬菜；嘱患者生活规律,养成定时排便习惯；教会患者每日做脐周顺时针方向按摩,以促进肠蠕动,防止便秘,必要时指导患者使用缓泻剂或给予灌肠。
3.5 其他 还要特别注意护理瘫痪的肢体,若长期不活动,血流缓慢,极易发生静脉栓塞。同时，由于长期活动丧失,肢体肌纤维处于失神经营养且无收缩状态,肢体肌群发生废用性萎缩,甚至纤维化,各关节容易发生僵硬或强直,所以要经常被动或主动地活动和按摩瘫痪的肢体。
4 讨论
胸腰段脊柱骨折患者,是一个非常特殊的群体,很多患者终生遗留残疾或完全丧失劳动力,甚至生活不能自理,有些患者对治疗和生存失去信心。作为护理人员,要热心对待患者,根据患者病程不同,疾病恢复情况不同,给予科学的、激励性的宣教指导,力求减少并发症给患者带来的不必要的痛苦,使患者正视疾病,在疾病恢复的最大限度上愉快生活。
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 054103 河北邢台，邢台矿业集团总医院显德汪医院