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【摘要】 目的 减少脑卒中患者的致残率，使之早日回归社会和家庭。方法 把脑卒中单元管理模式引入神经内科病房管理，在神经内科常规治疗的基础上进行心理护理、急性期和恢复期护理，用日常生活能力指数进行疗效评价。结果 30例脑卒中患者经过3周治疗后指标均有所改善，治疗组明显优于对照组，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 把卒中单元管理模式引入神经内科病房管理对脑卒中患者早日康复，提高日常生活能力有显著意义。
【关键词】 卒中单元；管理；探讨
脑卒中大都发生在中老年人，其发病率、病死率、致残率、复发率均高，致残后严重影响患者的日常生活，对家庭和社会也造成了沉重的负担。为了使卒中患者在急性期得到及时、规范、合理的治疗，有学者提出卒中单元的概念，提倡多学科合作，从急性期到康复期采用联合治疗手断，以期促进患者早日康复，回归社会。我院自建立针推及康复中心以来，通过多中心的合作，把卒中单元管理模式引入神经内科病房管理，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用回顾性调查方法，根据病史记录从2003年收治急性脑卒中住院患者中入选30例（均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准）为对照组，男15例，女15例，年龄48～79岁；从2004年收治急性脑卒中住院患者中入选30例为治疗组，男17例，女13例，年龄50～83岁。
1.2 方法 治疗组在神经内科常规治疗的基础上进行心理、营养、急性期、恢复期康复等方面的指导和训练，两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性（P＞0.05）。两组病例均在入院时、3周后各采用日常生活能力（Barthel指数）进行疗效评价1次。根据康复评定标准，Barthel指数标准：＞60分为基本自理；40～60分为生活需要帮助；＜40分为基本完成需要帮助［1］。
2 结果
两组Barthel指数比较见表1。
表1 Barthel指数评分（略）
注：两组比较，P＜0.01
表1显示，入院时对照组和治疗组比较，差异无显著性（P＞0.05）；3周后指标均有所改善，治疗组显著优于对照组，两组比较，采用t检验，差异有非常显著性（P＜0.01），提示把卒中单元管理引入神经内科病房对脑卒中患者早日康复，提高日常生活能力具有显著意义。
3 护理
3.1 心理护理 心理护理是脑卒中患者进行其他康复治疗的先决条件［2］，针对脑卒中患者的各种心理活动，护士因人制宜地开展心理疏导工作，耐心听取患者主诉及心理感受（包括怨恨心理、焦虑心理、对疾病恢复寄予过高期望的心理），以取得患者配合；介绍成功范例，开展现身说教；病室内推选组长，锻炼时相互督促；积极鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，对康复尤为重要。
3.2 急性期护理 发病3天内，严密监测生命体征，加强基础护理，尤其对气道、吞咽、营养、排泄、皮肤等护理问题进行重点管理。除了预防肺部感染、泌尿系感染、褥疮外，应重视专科护理，预防肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛、关节挛缩、深静脉血栓等并发症。教会患者及家属保持良好的肢体功能位。良肢位是防止和对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位［3］，即肩关节上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘腕均伸直，手指伸直并分开；下肢稍屈膝、屈髋，踝关节置中立位。同时定时翻身、更换体位。无论是仰卧位、健侧卧位或患侧卧位均以此为原则。但应尽量鼓励患者取患侧卧位，患侧卧位可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，加强患侧的感觉刺激，以利于健侧肢体活动［4］。可取尺泽、曲池、手三里、合谷等穴，用揉、捏、按、推等手法对患肢进行被动运动，并鼓励患者主动运动，用健肢带动患肢，每日2次，每次30min。
3.3 恢复期护理 病后1～3周，在保持肢体功能位基础上，护士指导、协助及督促患者进行各项功能训练，包括体位转换、平衡练习、上肢及手的功能训练、下肢负重训练以及髋、膝、踝关节屈伸练习和语言训练等，每日1次，每次30～60min。期间必须落实各项安全措施，以免发生意外。待肌力恢复到一定程度，再进行行走训练及日常生活能力训练，注意训练以循序渐进为原则。另外配合理疗及针灸、推拿治疗，积极落实有中医特色的养生保健指导。
4 讨论
卒中单元是指在医院的一定区域，由神经内科医生、物理治疗师、作业治疗师、语言康复师、针灸医师、推拿医师及专科护士多学科的医护人员组成一个有机的整体，对卒中患者进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，以改善预后、提高疗效的一种管理模式［5］。通过把卒中单元管理模式引入神经内科病房管理，能显著降低致残率，提高患者日常生活自理能力，但目前在实施过程中还存在整体管理不够，各层次的培训工作还有待于加强等问题。笔者认为卒中单元管理模式更是一种理念，是对我国当今以药物治疗为主体的医疗模式的挑战，是对医院现有资源的综合、合理调配和运用，对促进患者的早日康复，回归社会有深远的意义，为此还有待于进一步的研究。
【参考文献】
1 唐红石，朱镛连，吴弦光.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996，24.
2 马方红，尚民，孙月敏.刍议脑卒中病人的康复指导.中华现代内科学杂志，2005，2（6）：576.
3 南登昆，缪鸿石.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993，210.
4 周士枋.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998，498.
5 郑萍，章军建.卒中-脑血管病管理的新模式.国外医学·脑血管疾病分册，2002，10（4）：259.
（编辑：江 枫）
作者单位： 200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院