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【摘要】 回顾性分析96例老年髋部骨折的临床资料，总结老年髋部骨折的特点为伤前存在慢性疾病，伤后并发症发生率高。根据老年人的生理特点和老年髋部骨折的特点总结出及时有效治疗并发症，把握手术时机，加强各系统的观察、护理、早期离床活动，是预防并发症和提高治疗效果的重要措施。
【关键词】 髋部骨折；老年人；护理
我科于2004年1月～2005年6月共收治96例年龄在65岁以上的髋部骨折患者，其中手术89例，保守治疗7例；股骨颈骨折82例，股骨粗隆间骨折14例，3例保守治疗患者中途放弃治疗，死亡2例，其余均康复出院。
1 临床资料
本组共96例，男32例，女64例，年龄65～92岁，平均72岁，96例中伤前并存病者91例（占96%左右）；同时有多种并存病者（心脏病、高血压病、糖尿病、脑血管病、肺部疾病、消化道溃疡等，同时并存其中2种以上者）59例（占60%左右）。
2 护理
2.1 降低并发症 老年患者随年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，骨折的老年患者大多有不同程度的并发症，以往有称老年髋部骨折为“死亡骨折”。本组91例存在并发症（约占96%）。高龄患者入院后需做详细、全面的全身各系统检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症。
2.2 术前进行全身综合评定 对严格掌握手术适应证、禁忌证，及时有效治疗各种并发症，把握手术时机，降低术后并发症和死亡率有重要意义，对术后护理也有指导意义。患者术前健康综合评定，伤前生活自理能力最重要，若患者伤前能外出活动，生活自理，说明心肺功能较好，有一定的代偿能力，耐受手术能力较强。心血管疾病和肺功能不全也是影响手术成功的重要因素。老年髋部骨折后死亡原因多为心衰和肺炎，本组死亡2例，死于心衰、多器官功能衰竭。健康状况好的，能顺利耐受手术，术后并发症发生率低；健康状况尚可者，术前适当调理，能顺利耐受手术，术后并发症稍有升高；身体状况较差者，均有2～3种并发症，有一定的手术风险，术后并发症发生率高，对该组患者术前必须治疗并存病，把握时机手术；全身状况差，平时极少户外活动，并存病达4种之多，应慎重手术。本组死亡2例，全身状况极差。对于前两类患者，伤后应及早手术，通过手术治疗，使伤肢及时稳定，伤肢应及早活动，使患者身心健康尽快恢复到术前水平。否则，该类患者一经卧床牵引、制动，全身健康水平随即下降。
2.3 加强呼吸系统护理 肺逐渐萎缩，弹性下降，肺泡数减少，气道老化狭窄，呼吸肌肌力减退，胸廓顺应性降低等因素，致使老年人肺活量减少。60岁肺活量开始减退，85岁仅为年轻人的50%，老年人卧床后影响正常呼吸，造成换气功能下降往往导致高碳酸血症。而老年人脑细胞功能障碍，对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体本身调控能力下降，易致呼衰。在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位，所以，加强患者呼吸系统的管理非常重要，注意保持呼吸道通畅，尽量避免使用呼吸抑制药物，鼓励深呼吸、咳嗽运动，在床上用拉手抬起上身，变换体位或坐卧位，帮患者叩背，超声雾化吸入，必要时吸痰，积极预防坠积性肺炎；吸烟者劝其戒烟。术后床头须备好氧气。
2.4 预防、治疗应激性溃疡病 对有溃疡病史者，手术前后注意避免使用刺激胃黏膜的药物，勿进食刺激性强、较硬的食物，观察记录患者的呕吐物、大便、血压、脉搏情况。
2.5 血管栓塞的预防及护理 由于老年人血液黏稠度高，卧床血流减慢，加上外伤、手术致机体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。须注意患者神志、肢体活动及肌力变化。对有高血压病的患者，了解其服用降压药的情况，血压应维持在适当的范围（以外伤前血压作参考），每日监测血压，注意观察降压药毒副作用，防止血压过低导致血栓形成。注意观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，用布郎架垫高患肢，鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防深静脉栓塞。
2.6 注意维持营养、电解质及酸碱平衡 老年人术后易发生脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。需定期监测血液电解质及酸碱情况变化，以指导调节输液和补充电解质。
2.7 对合并有糖尿病患者 注意监测血糖，了解入院前胰岛素用量或降糖药服用情况，稳定病情。
2.8 强加褥疮的防范措施 髋部骨折后由于生活方式改变，洗漱、进食、排便等均在床上完成，应注意保持床铺干燥，无渣屑。因长期卧床，固定、牵引等特殊治疗，不能翻身，可通过自我调节法预防褥疮，即用双手插入骶尾部，并自我按摩，时而利用双上肢及健康下肢将臀部抬起，避免骶尾部长期受压，左右换水枕垫臀部，用小型垫水袋装1/2满水垫起患肢足跟，并经常移动垫水袋位置，并按摩垫水袋的部位，早晚用热水擦洗全身，促进全身血液循环。当患者洗漱、进食取半卧位时，注意使患者保持体位稳定，因床头提高30°，就会使骶尾部受压，易发生褥疮。有条件的可睡气垫床、摇床，能有效地预防褥疮的发生。
2.9 加强锻炼 术后鼓励老年人早期离床或进行床上活动和功能训练，及早恢复其伤前健康水平，对于减少并发症，降低死亡率至关重要。
作者单位： 652700 云南通海，通海县医院外二科
（编辑：陈 沁）