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脊柱骨折是较重的外伤，可导致患者脊髓损伤和失血性休克，由于患者伤后需要较长时间的卧床治疗，而且绝大部分时间是在家里度过。因此，护理人员在按质按量进行预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎缩、关节僵硬、垂足等并发症发生的各项基础护理和生活护理操作的同时，利用一定的方式方法，巧妙的沟通技巧教会患者及家属做好各项基础护理和生活护理，特别是患者自我护理尤为重要。我科2004～2005年共收治6例脊柱外伤患者，男4例，女2例；工人4例，农民1例，文盲1例；年龄24～45岁。现将其中3例的护理报告如下。
1 临床资料
例1，患者，女，32岁，因外伤致胸背部疼痛，双下肢功能障碍5h于2005年10月25日13∶30抬送入院。CT显示T12爆裂性骨折、椎管狭窄，于2005年10月22日8∶30，在全麻下行T12爆裂性骨折切开内固定术，经19天住院治疗，未发生任何并发症出院。双上肢肌力正常，双下肢肌力为0。
例2，患者，男，38岁，因从高处坠落，头部流血1h，双下肢功能障碍9h而于2005年5月5日17∶00抬送入院。CT提示T4爆裂性骨折、左桡骨骨折、左尺骨茎突撕脱性骨折、头皮裂伤，于2005年5月17日23∶00在全麻下行T4切开复位内固定术，经过21天的住院治疗，未发生任何并发症出院。双上肢肌力正常，双下肢肌力为0。
例3，患者，男，45岁，因从4m高处跌落，头部着地，致头皮撕脱，双下肢功能障碍1h，于2004年6月13日13∶30抬送入院。CT提示C6骨折并脱位、头皮撕脱、休克。于2004年6月15日8∶00在全麻下行C6切开复位内固定术，手术历时5h，由于患者呼吸困难，于6月17日19∶20在局部麻醉下行气管切开。经过19天的救治，转上级医院治疗，未发生并发症。左上肢肋力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力为0。
2 预防并发症的护理对策和方法
2.1 褥疮的预防
2.1.1 间歇性解除压力 更换受压部位，卧气垫床，建立翻身卡，每2h翻身1次并记录。目前我科采用中单为患者进行轴向翻身，既能减轻护理人员的工作量，又方便易掌握，而不至于因翻身不当给患者带来痛苦，取得了良好的效果。
2.1.2 避免摩擦力和剪切力 床头抬高10°～15°，一般≤30°；或屈髋30°，在臀部、腘窝各垫一软枕，以防身体下滑；保持皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗后擦干，扑上爽身粉，及时更换被汗液、尿液染污的衣服、被单、尿不湿，在为患者更换衣服床单时，避免拖、拉、拽等动作。如为已出现褥疮的患者换药时，不用胶布固定敷料，以免引起皮肤过敏，更换绷带时不能抽取，以免擦伤皮肤。
2.2 加强营养 应进食高蛋白、高热量、富含维生素和粗纤维膳食，在进粗纤维膳食时，应多饮水，每日在1500ml左右，这样既能保证机体代谢所需营养，又能保持大便通畅［1］。
2.3 坠积性肺炎的预防 护理人员在为患者翻身的同时应拍背，利用机械性震荡原理，将痰液排出，还可教患者做深呼吸及被动咳嗽，预防肺部感染的发生。上肢肌力正常的患者，可以让其用上肢支撑坐起，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。上肢肌力稍差的患者，可以利用吸管吸水或漱口。
2.4 泌尿系感染的预防
2.4.1 多饮水 由于患者长期卧床，害怕尿多增加别人的麻烦而减少喝水量。因此，护理人员应给患者和家属讲解多饮水可以增加尿量，能达到冲洗尿道的作用。
2.4.2 清洁 每次大小便后，应清洗会阴部，强调清洗时的顺序：先洗尿道口，后洗肛门，擦洗的毛巾应更换部位，保持会阴部清洁干燥无异味，以免造成感染，对于男性患者，我科还采用了利用保鲜膜做假性导尿，就是利用保鲜膜将整个阴茎套住，固定。每天应仔细观察，如有尿液排出，应及时更换，并清洗尿道口防止龟头被尿液长时间浸泡，发生溃烂。清洗时不能用力擦拭，以免擦坏皮肤。
2.4.3 消毒 留置导尿的患者，每天应用0.5%的碘伏消毒尿道口和距尿道近端10cm的范围［2］；定时开放尿液，以训练膀胱肌的收缩功能；引流袋尽量使用返逆流袋，每周更换1～2次。
2.5 深静脉栓塞的预防 （1）在医院、家庭条件允许的情况下，可使用气压循环仪，每日1～2次促进血液循环；（2）用软枕抬高双下肢10°～15°。因抬高双下肢6°可增加回流血量33%［2］，软枕垫的位置上至膝部下至踝部。
2.6 关节僵硬、肌肉萎缩、垂足的预防 （1）护理人员每天早、中、晚三次帮助患者做肌肉按摩、捏，按摩时应用双手的大小鱼际肌紧贴患者的皮肤进行操作，否则，会擦伤皮肤。（2）帮助或协助患者做各关节的活动，每次20～30次，动作不可过大过强，以免造成损伤。（3）预防垂足时，可使用木质支被架、沙袋等支撑被服，这样可减轻足背的压力，达到预防的目的。
3 健康宣教方式
（1）以上操作，由护士长监督，责任护士制定计划和目标，逐一对患者及家属利用边操作边示范的方法进行操作；肢体的功能位及放置软枕的位置，制成图片让患者和家属一目了然，易于掌握。（2）关节活动的范围、强度、清洗会阴的顺序写成程序式，制成相关知识卡，通俗易懂。还可利用宣传栏、幻灯片等进行教育。所有患者在我院社区服务部建卡，每周电话回访1次，以期了解康复的进展及需求，最大限度地予以满足，进一步改进我们的工作方法和服务态度，提升服务品牌。
经过1年实践，取得了良好的效果，极大程度地减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦和家庭的经济负担，创造了社会效果，提升了服务品牌。
【参考文献】
1 贺爱兰，张明学.实用专科护理从书·骨科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004，48-51.
2 Goulol Dll，NursTimers（英）.导尿管引发泌尿系感染及其处置.国外医学·护理学分册，1995，14（3）：125.
作者单位： 337019 江西萍乡，萍乡市赣西医院骨科
（编辑：夏 琳）