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2004年1～12月我院共施行甲状腺手术286例，其中笔者对146例甲状腺手术患者进行了术前访视，了解患者焦虑情绪及对手术相关问题的要求，及时进行心理疏导和指导患者对甲状腺手术特殊体位的训练，结果发现经过术前访视的146例患者术中均能以稳定的心态、较好地适应甲状腺手术的垂头仰卧或半坐卧位的过伸头位。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组286例，男52例，女234例；年龄22～67岁，平均44.5岁。甲状腺瘤226例，甲状腺功能亢进22例，甲状腺癌38例。文化程度：大专以上学历165例，中专及高中91例，初中以下26例，文盲4例。将286例甲状腺手术患者随机分为两组，术前访视的146例为试验组，未经术前访视的140例为对照组，两组患者临床资料差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 术前建立干预基础 手术前1天根据手术通知单，由巡回护士深入病房阅读病历，了解患者的一般情况、病史、病情诊断、手术名称。接触患者与患者建立联系，根据病情的轻重、手术及麻醉方式、性别、年龄、职业、文化层次的不同采取不同的交谈方式。
1.2.2 术前访视与患者交谈的内容及方式 在与患者交谈时首先要自我介绍，让患者明确将在次日手术过程中对其实施护理。向患者简单介绍手术室的环境及设备基本情况；介绍麻醉师和手术人员的基本状况；讲解手术与麻醉方式、操作程序、一般知识以及需要配合的注意事项，减轻患者恐惧焦虑情绪，并说明情绪波动可能给麻醉和手术过程带来不利的影响［1］。同时征求患者对手术与麻醉的要求，对患者提出的问题，用患者容易明白的方式进行解答，并及时反馈给麻醉师和手术医生。最终达到在与患者交谈的过程中，与患者建立和睦信任的护患关系，缓解患者术前紧张焦虑恐惧的心理，加强医护患三者之间的合作，使次日麻醉和手术过程配合默契顺利。
1.2.3 与患者家属沟通 家属是患者的精神支柱和依靠，通过对患者心理状态、社会及家庭关系支持情况进行全面的了解，对家属有针对性地耐心疏导，达到调动患者的主观能动性，使其以积极的心态配合手术的帮助作用。
1.2.4 体位训练 术前1天对患者进行特殊体位训练（垂头仰卧头过伸位或半坐头过伸位）。先向患者说明特殊体位的重要性和必要性、手术部位的特殊性及手术体位的特点，主要是为充分暴露手术野，保证手术的顺利进行。做法：用一薄枕垫高患者的肩背部，垂头仰卧1h，观察其有无头晕、胸闷、憋气等不适，1天练习数次，每次练习时间逐渐延长，使患者逐步适应。
2 结果
两组患者术中临床症状比较见表1，麻醉效果及患者术中配合情况见表2。
表1 两组患者术中临床症状比较 （略）
表2 两组患者麻醉效果与术中配合情况比较 （略）
3 讨论
3.1 术前访视的作用 术前访视是围手术期护理的重要环节,是实现患者获得高质量护理、配合手术顺利完成、及早康复的关键［2］。手术对患者来讲是一种心理应激源，对人体心血管系统有相应的影响。术前患者心理活动复杂，担心麻醉、手术失败和预后情况；关心手术费用过高给家庭经济造成的负担；另外，甲状腺手术的特殊体位更易使患者产生心慌紧张、焦虑恐惧、胸闷、头晕等，尤其是甲状腺功能亢进患者本身就有性情急躁、易激动、心率加快、胸部不适等症状。上述情况可通过如下方法：（1）术前访视，耐心地回答患者及家属提出的问题，给予患者心理安慰，能够解除应激原引起的各种身心反应，增进机体稳定机制，改善患者紧张情绪。（2）指导患者进行特殊体位训练，经过体位训练，当麻醉后摆好体位，从患者心理和身体上已能很快适应特殊体位并能够较平静较好地接受配合手术。术中不会出现紧张焦虑、恐惧烦躁、心率加快、血压升高的现象，使患者安稳渡过手术过程。
3.2 术前访视对手术室护士的要求 开展术前访视，对国际国内手术室护理而言，都势在必行。国际手术室协会规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一。因而为手术室护士综合素质的提高提供了机会，为手术室护士自身的成长创造了条件［3］。术前访视让手术室护士走出手术室，深入到病房与患者直接接触，一方面要求访视护士尊重患者的人格、宗教信仰、个人隐私和对病情的知情权；另一方面要具备多科医学理论知识，较好的语言表达能力，与患者及家属的沟通和应变能力，真正体现“以病人为中心”人性化全新的护理理念和护理模式，掌握患者的生理、社会状态，制定具体的护理措施，做到真正有效、有的放矢地进行个体化护理。
总之，通过对甲状腺手术患者的术前访视，体现了人文关怀的护理理念，一定程度上缓解了患者的心理压力，减轻了手术及特殊体位给患者带来的思想顾虑、恐惧心理和身体的不适，有利于患者主动配合麻醉和手术，较好地适应特殊手术体位，提高了手术室的护理质量。
【参考文献】
1 赵红，张丽.认知护理对老年患者全身麻醉术后认知障碍的影响.齐鲁护理杂志，2005，11（1）：16-17.
2 彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展.实用护理杂志，2002，18（1）：5-6.
3 陈翠萍，高晓梅.术前访视的现状与对策.实用护理杂志，2001，17（3）：55.
作者单位： 257034 山东东营，东营市胜利油田中心医院手术室
（编辑：李建伟）