胸腰椎骨折AF钉系统内固定围手术期护理

　　［摘要］  本文报道47例胸腰椎骨折AF钉内固定围手术期的护理，术前应用了心理支持，早期腰椎保护，行为训练。术后采用神经功能评分及主要指标监测，做好切口观察及预防褥疮等并发症，加强指导功能恢复锻炼体系化护理，均获满意疗效。笔者认为科学合理的护理是胸腰椎骨折复位，患者重新正常生活的有力保证。

　　［关键词］  腰椎骨折；内固定；围手术期；护理

    胸腰椎骨折是脊柱骨折常见部位之一，骨折若不尽早复位与固定，如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。我院2003年1月～2004年12月有47例胸腰椎骨折采用AF钉治疗患者，现将围手术期护理报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　47例胸腰椎体骨折中，男23例，女24例；年龄15～56岁。致伤原因：车祸致伤25例，坠落伤17例，打击伤5例，其中伴有脊髓神经部分损伤21例。

　　1.2  手术方式 

　　采用全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，经腰椎后路全椎体切除减压开放复位AF内固定髂骨取骨膜突间植骨术，置负压球（3天内拔除），依次缝合，14天拆线［1］。

　　2  术前护理

　　2.1  心理支持 

　　胸腰椎骨折患者多因意外事故，如车祸、空中坠落、运动损伤等原因。患者无思想准备，对于骨折后出现的神经症状和可能截瘫及死亡的压力多出现紧张、恐惧、抑郁、悲观等心理变化，护士针对这些心理变化应加以宽慰，鼓励，注意保守性交谈，加强安全防范措施，防止患者自杀，并通过成功病例宣教增加患者的自信心。

　　2.2  早期腰椎的保护 

　　教会患者卧床的生活方式，定时协助患者翻身，指导患者在床上大小便，翻身，并讲明翻身的目的，争取患者配合，防止病理性骨折及脊椎的变形。

　　2.3  术前行为训练 

　　唤醒试验（Stagnara）训练，即按指令活动肢体，每日进行1次。为术后评估检查神经功能恢复做好准备。床上大小便训练：一评、二保护、三教，即评估患者平时排便情况、次数、性状、有无便秘；屏风遮挡，保护隐私；双腿屈膝用力，排便时深呼吸，注意观察生命体征变化［2］。

　　3  术后护理

　　3.1  感觉、运动功能评估及术后主要生命指标监测

　　3.1.1  神经功能评估 

　　（1）术后6～8h内1次/2h唤醒试验：听命令活动手指与足趾，判断脊髓传导功能情况。（2）术后48h内每班行屈指（趾）肌力测试及伸指（趾）肌力测试，较术前灵敏，说明神经功能在恢复。

　　3.1.2  生命体征的观察 

　　（1）血压与心率：术后常规床边心电监护1次/h，观察有无异常；（2）呼吸与SpO2：注意观察胸廓起伏及面色，倾听患者主诉，保持SpO2，术后可静脉高压氧治疗，直接提高血液中氧含量；（3）气道通畅患者麻醉恢复回病房后应去枕平卧，头偏向一侧6h，常规鼻导管给氧2h。注意保持呼吸道的通畅。由于手术切口疼痛，患者易出现无效咳痰，加重呼吸道分泌物的黏稠性，影响呼吸道的畅通，甚至缺氧，窒息。全麻患者回科后常规给予超声雾化吸入。

　　3.2  基础护理 

　　营造安静的环境，让患者充分休息，噪音可刺激交感神经，使患者心率增快，血压升高，疼痛加剧及影响睡眠。护理时动作应轻柔，晚间护理调暗灯光，必要时放下窗帘。

　　3.3  切口局部的观察及护理 

　　术后24h内切口引流不畅可引起血肿，易造成切口愈合困难。因此，应密切观察局部切口的变化，切口渗血应及时更换敷料。记录观察引流液的量及性状，定时挤压引流管，防止受压、扭曲及血块阻塞，保证切口引流通畅。

　　3.4  褥疮预防 

　　术后先采取平卧位，前6h每1～2h护士可用手由身体两侧插入按摩患者骶尾部。6h后协助患者每2～3h翻身1次。翻身时必须注重头、颈、躯干成一直线，防止扭曲脊柱，患者不要自己随意翻身。局部受压部位出现红肿时，用50%乙醇或爽身粉按摩受压部位，防止褥疮发生。患者的床单要清洁、平整、干燥。患者出院后仍需卧床1～2个月，做好预防褥疮指导。

　　3.5  预防泌尿系感染  ］

　　早期脊髓休克过程中易发生尿潴留，需留置尿管。留置导尿管期间，每日温水擦洗2次，并用生理盐水、新洁尔灭棉球清洁消毒尿道口2次，保持尿道口清洁。导尿管应每周更换1次，每日用1∶5000呋喃西林溶液250ml冲洗膀胱1次，鼓励患者每天饮水3000ml左右，以利尿渣及时排出，预防泌尿系感染及结石。持续引流尿液2周后必须定时开放，1次/4h。截瘫6周后，拔除尿管训练排尿功能，直至反射膀胱的建立，截瘫尿失禁者可行假性导尿。

　　3.6  功能康复锻炼 

　　功能锻炼应遵循早期、循序渐进及持之以恒的原则。术后应早期进行功能锻炼，先鼓励做双下肢远端功能锻炼，促进血液循环，病情稳定后，指导患者进行腰背肌功能锻炼，促进复位后的脊柱稳定，增加腰背肌肌力，亦可避免或减少后遗症慢性腰痛。早期被动活动关节，防止关节挛缩。关节活动的顺序应由远端指间关节向近端指间关节、腕关节、肘关节、肩关节。下肢由趾关节、踝关节、膝关节最后至髋关节，2次/d，每次20min左右。术后2个月坐起用哑铃锻炼上肢及胸背肌肉，以后逐步练习站立行走，尔后扶墙站立，最后扶双拐站立。行走时首先练习推车行走。本组7例患者肌力由原Ⅰ～Ⅱ级恢复到Ⅲ～Ⅳ级，患者能完成部分的生活自理，12例由原来的Ⅲ～Ⅳ级恢复到Ⅳ～Ⅴ级，患者可能完全自理，并能重返工作岗位。3例患者出院时能使用轮椅［3］。

　　总之，通过对胸腰椎骨折AF钉系统内固定围手术期有效护理，建立一套完整的围手术期心理支持、行为训练，神经功能观察功能锻炼规范合理的护理体系，确保了胸腰椎骨折AF钉系统内固定围手术期护理质量，减少了术后并发症发生，有效地提高了临床治愈率。

　　［参考文献］

　　1  李得春.胸腰椎骨折AF钉系统内固定的应用.创伤外科杂志，2005，7（1）：31.

　　2  王红.颈前路单枚中空螺钉内固定治疗齿状骨折患者的护理.南方护理学报，2005，12（5）：46.

　　3  辛海霞，陈玲.胸腰椎骨折患者的护理体会.实用医药杂志，2004，21（10）：928.

　　作者单位： 430070 湖北武汉，解放军广州军区武汉总医院护理部