点击显示 收起
［摘要］ 通过对100例老年骨折患者进行心理需求分析，发现有明显心理障碍者95例，采取有效的心理护理和健康指导后，能主动积极配合的91例（95.78%），表示理解但不能完全配合的3例（3.15%），1例放弃治疗自动出院。住院时间14～51天，平均23天，从而提高了治疗效果，减少了并发症，减少了住院时间，提高了患者的生活自理能力。
［关键词］ 老年骨折患者；心理需求；健康指导
随着人类寿命延长，老年人在全国人口所占的比例逐渐加大，高龄骨折患者逐渐增多。由于老年人钙吸收能力下降，骨质疏松，各脏器功能逐渐减退，易疲劳，不爱活动，常伴有各类慢性疾病，卧床治疗期间易出现并发症，因此老年人易骨折且骨折愈合明显延长。这些特殊的心理状态极易继发导致各种身体功能障碍和心理上的问题，出现急躁、焦虑、抑郁、失落、自责甚至消极心理，针对老年骨折患者特有的复杂心理问题、心理障碍及心理需求，我科自1995年1月～12月对收住的100例65岁以上的骨折患者采取有效的心理护理和健康指导，取得较好的效果，对减少并发症，加快恢复健康起到了积极作用。
1 临床资料
本组100例老年患者中，男39例，女61例，年龄65～92岁，平均78.8岁。两处以上骨折38例，伤前有12种82例次慢性疾病，其中以高血压、心脏病、肺气肿、糖尿病为多。1例放弃治疗自动出院，99例痊愈出院，住院时间14～51天，平均23天。施行健康指导前有明显心理障碍者95例，其中表现为急躁焦虑的58例（61.05%），抑郁失落的占29例（30.52%），自责消极的占8例（8.42%），95例心理障碍患者通过心理护理和有效健康指导后，能主动积极配合的91例（95.78%），表示理解但不能完全配合的3例（3.15%）。
2 患者的心理需求
2.1 急躁、焦虑心理 骨折一般是突然外伤所致，住院手术治疗，生活不能自理，担心医疗费用，手术效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表现为恐惧焦虑，急躁失眠，常责怪家人未悉心照料，埋怨医护人员未尽心尽责，在住院期间与病友、陪护人员、医生护士争吵。
2.2 抑郁失落心理 老年人历经几十年的生活，大多有自己的行为习惯和生活方式，骨折后因失去了活动的独立性而痛苦沮丧，加上对医护人员的生疏，医院环境的不适应，都使患者产生情绪低落和反常心理。表现为依赖性和被动性增强，在康复期间习惯让亲人关心照顾，能做的事情也不主动做，锻炼时过度依赖于他人，少数人表现出角色强化行为。伴有抑郁情绪的患者由于缺乏相应的适应代偿性，往往伴有睡眠、食欲及肠道功能障碍。
2.3 自责消极心理 由于骨折患肢丧失负重功能，因而活动严重受限，甚至只能卧床，加重了家人的负担，使其产生内疚自责心理。有些患者为了不麻烦别人而节制吃喝，以减少大小便次数。而充足的营养对骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者摄入量减少会造成严重的负氮平衡，营养不良可致并发症发生，造成骨折愈合缓慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折伤前疾病多，以慢性疾病为主，骨折后即有可能诱发伤前疾病，又存在着潜在继发各系统严重并发症的可能，这些都会使患者产生对自身“价值”的怀疑，表现为不相信自己病情会好转，不愿接受治疗，甚至有可能发生自杀行为。
3 康复指导
3.1 康复指导的目标 使患者获取康复知识，树立健康的意识，消除思想顾虑，积极配合治疗，进行有效的功能锻炼，从而缩短疗程，防止并发症的发生。更为重要的是要使老年患者达到尽可能高的生活自理能力，尽快、尽早地得到恢复。
3.2 康复指导的方法 强调个体化，因人施教，灵活多样。要针对患者复杂的躯体及精神状况、过去的生活经验、现在的生活方式、文化、种族及娱乐等实施恰当的沟通技巧，如语言、文字、手势等。特别要注意其情绪的变化，及时调整交流的方式方法、语调语速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康复指导的内容
3.3.1 指导患者消除思想顾虑 进行护理和治疗过程中语言亲切，动作轻柔，操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任。认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题，耐心进行心理安慰和支持，及时解决不适、疼痛、睡眠障碍等问题。讲清疾病的预后，诱导患者，使其增强参与意识，增强战胜疾病的信心，真正做到护患合作。
3.3.2 饮食指导 向患者说明营养支持有利于促进骨折的愈合，鼓励患者多进食营养丰富，易消化，富含优质蛋白和钙的食物，如牛奶、豆腐、鱼类、动物肝脏等，由于老年骨折患者长期卧床，消化功能减退，进食后易引起腹胀、便秘从而引起食欲下降，应鼓励多进食新鲜的蔬菜、水果，同时避免过饱，应定时定量。
3.3.3 正确帮助患者有效的功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要环节，对老年患者更应鼓励早期活动，以减轻肢体远端肿胀、关节僵硬，促进局部的血液循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合。功能锻炼应注意循序渐进，范围有小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱增强。帮助老人做床上运动要有耐心，适可而止，不能做不利于骨折愈合的活动。
3.3.4 防止并发症的发生 由于老年人皮肤感觉迟钝，对疼痛不敏感；长期卧床，局部长期受压，患者全身血液循环差，因此要保持皮肤的清洁和床铺的平整干燥，协助q2～4 h翻身，按摩骨突出处，并教会患者翻身技巧，锻炼自理能力和自我保护能力，防止发生褥疮。吸烟者应劝其戒烟，并注意适当加减衣物，避免受凉感冒，同时应指导患者做适当的扩胸运动和深呼吸，增加肺活量，鼓励其咳痰，防止肺部感染。为了防止泌尿系感染、结石，特别是前列腺肥大患者，应指导患者每日至少饮水2000 ml，有尿即排空排尽，必要时可辅以药物治疗。老年人由于循环系统发生明显衰退性变化，故存在潜在并发病的可能，应注意让患者保持稳定的情绪，防止应激反应。严密观察老年患者的生命体征，发现问题及时处理，避免发生严重后果。
3.3.5 对家属的教育指导 老年人骨折后，心理负担过重，亲人的陪伴与支持对患者非常重要。我们在做好患者心理护理的同时，还应积极做好家属的心理指导，将其家属纳入宣教对象，根据其知识水平进行疾病知识、保健知识、心理知识等方面的指导，如希望他们多关心体贴患者，多谈论患者感觉愉快的事。
4 出院后的康复指导
患者达到临床愈合标准后将离开医院回家继续休养，由于老年患者常同时患有多种疾病，指导内容比较广，而记忆力差，护理人员可以与患者共同设计制定一张钟状图表，标上12 h的位置，而后在相应的时间位置上标上内容，如起床、吃饭、功能锻炼等，只要看表就知道时间和内容，使患者感到很充实，有效提高老年人的自理生活质量。
5 体会
通过对100例老年骨折患者的全身心护理，及时发现心理需求并有效干预，患者均能了解治疗护理的目的，96%的患者能很好地配合，从而提高了治疗效果和生活自理能力。由于老年人面临的问题多样复杂，其体力、适应能力、听力、视力、饮食卫生状况均有不同程度的下降，对环境的变化和疾病的发生极其敏感，因此，对他们进行健康指导就相对较难，护理人员必须有多方面的观察和理解能力。对老年患者实施有效的健康指导，不仅能在护患交往中服务于患者，而且也可提高自身的专业理论水平与交往技能。
［参考文献］
1 曹建中.老年骨骼疾病治疗学.北京：中国医药科技出版社，1993，487-488.
2 蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1998，160-164.
3 吕式瑗.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1992，255.
4 杜克，王守治.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，161-163，336-343，385.
5 王艳云，申宁.住院老年病人抑郁状态的调查.护理研究，2002，16（3）：137-138.
作者单位： 213003 江苏常州，苏州大学附属第三医院 常州市第一人民医院骨3科
（编辑：李建伟）