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1 病历摘要
患者，女，40岁。1年前因急性阑尾炎在院外行阑尾切除术。麦氏切口。开腹后见有大量不凝固血涌出。检查阑尾无异常，发现右侧输卵管峡部有1.5 cm长不规则破裂，活动性出血。术中诊断：宫外孕，右侧输卵管峡部妊娠破裂。改由妇产科医师行右侧输卵管切除术。术后第3天，患者出现发热、腹痛、腹胀，以右下腹痛最明显。给予肠胃减压等处理后腹胀缓解。但右下腹痛仍较剧烈。术后第7天，发现右下腹有一包块，大小约8 cm×6 cm×3 cm，可移动，轻度触压痛。按“肠粘连”给予理疗、针灸等治疗半月余，好转后出院。出院后仍有腹痛、腹胀、腹部不适，时轻时重。多次去医院复查均以“肠粘连”、“不全肠梗阻”而行对症治疗。于2天前因腹痛腹胀加重，反复呕吐，肛门无排便排气入本院。以“粘连性肠梗阻”急诊手术。术中发现右下腹有一陈旧性纱布块，呈团状与大网膜、子宫附件及一处肠管广泛粘连。取出纱布大小约30 cm×20 cm，行肠减压后关腹。手术后患者恢复顺利。切口一期愈合。
2 经验与教训
通过对本文病例发生情况分析，考虑与以下因素有关：（1）本例因阑尾切除术并且手术前均未对入腹器械、敷料等进行认真清点，手术结束也未对器械敷料进行认真核对。这是造成异物遗留腹腔的主要原因。（2）本例术中发现患者非急性阑尾炎而为宫外孕时，中途将手术移交给妇产科医师，未认真进行器械敷料的清点交换，这也是造成敷料遗留腹腔的重要原因。（3）本例所用纱布非腹腔手术专用，纱布块既小又无系带，更无金属显影标志。不仅易遗留腹腔，术后也不易检出。致使异物遗留腹腔达1年之久。
3 讨论
在剖腹手术中，异物遗留腹腔会造成严重的后果，轻者给患者带来痛苦，增加了经济上的负担；重者可导致患者死亡。本例即可看到这一事故的严重性。原本是一阑尾切除小手术，由于异物遗留，造成腹腔感染、粘连、梗阻，使患者长达1年之久不愈，给患者精神上造成很大的负担。为防止术中器械敷料遗留腹腔，须注意以下几点：（1）切实建立健全手术前后器械敷料清点查对制度。做到开腹前认真清点，关腹前认真核对纱布、针、线、止血钳等是否与手术前相等。直到如数才能关腹。严防异物遗留腹腔或组织内。（2）在急诊剖腹手术中，要做到忙而不乱。术中需增加敷料时，对增加的敷料需由两人同时清点数字并予以记录。手术结束时要认真核对。（3）腹腔手术应有专用敷料。腹腔手术所用敷料应比平时外科换药室敷料大些。小纱布块入腹后因体积小极易遗留腹腔；敷料的一角应连有系带，最好有金属显影标志。（4）在切口选择不当，或麻醉效果不满意腹压增高关腹困难时，应特别注意防止敷料器械遗留腹腔。（5）开腹后遇腹腔有大量积脓，特别是遇有腹腔实质性脏器破裂大出血需同时应用多块纱布压迫止血时，应特别注意清点纱布纱垫。此时最易造成纱布腹腔遗留。（6）一般情况下，手术中最好不要更换术者或器械巡回护士。一旦需要更换时，应对敷料器械进行认真查对并做好交接记录。交接完毕才能离开。（7）对术中旋转于切口外的肠管，需放回腹腔时应按顺序将肠管放回，避免将肠管成堆成团塞回腹腔，这样极易将一些小型手术器械或敷料纱布混杂在肠管间一同纳入腹腔。应注意。（8）对手术器械的附件如自动拉钩上的螺丝帽、吸引器头上的外套管等，也应注意。关腹时要进行认真核对。（9）关腹前术者应常规以手伸入腹腔再查找一遍。尤应注意膈下、盆底等。遇与手术前不符合时要反复查找，直到找到核准为止。决不可存有“腹腔大概不会遗留”等侥幸心理。
作者单位： 646000 四川泸州，泸州市人民医院手术室
（编辑：唐 城）