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［摘要］ 目的 恢复脊柱的稳定性，消除对脊髓的机械压迫，为脊髓神经功能最大限度的恢复提供条件。方法 我科对胸腰椎骨折患者在伤后6 h，最迟不超过1周采用AF-系统内固定术，术前常规准备，术后监测生命体征及脊髓损伤平面以下的感觉运动，保持引流通畅，防止切口感染及预防并发症，系统的指导患者功能锻炼甚为重要。结果 住院患者均在18~20天出院，脊椎基本达到解剖复位神经功能得到较好的改善，未发生并发症。结论 椎管减压与AF系统内固定是治疗胸腰椎骨折的有效方法，优质护理是手术成功的保障。
［关键词］ 胸腰椎骨折；AF系统；内固定；护理
胸腰椎是脊柱骨折的好发部位，常伴有不同程度的脊髓损伤，导致脊髓损伤平面以下完全或不全瘫痪，大、小便不能自主控制。我科于2001年4月~2003年4月对12例患者采用AF-系统内固定术取得了较为满意的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例中，男11例，女1例，年龄30
~48岁，高处跌落2例，直接暴力砸伤10例，其中X线定位4例T12骨折并截瘫，7例腰椎骨折并截瘫，1例腰椎骨折并马尾神经瘫痪，平均住院天数20天，其中8例不全截瘫的患者双下肢感觉及运动基本恢复，但有不同程度的肌肉萎缩，能自主大小便，4例截瘫患者截瘫平面下降。
1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，以病椎为中心，正中切口，先暴露正常椎体，后暴露需要固定的椎体和棘突，椎板、上下关节突、横突，分别在病椎上下椎体关节突外缘垂线横突中轴水平线作为进钉点钻孔［1］，再以带折头探针探测检查四壁，确定钻孔满意后安放4枚螺钉，摄片证实位置理想后行椎板切除减压，然后施行复位并安放连接加压装置，术后卧床1个月。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 截瘫使患者心理造成严重挫伤，并存在强烈的自卑、失落感，且均有紧张、恐惧的心理，担心手术不成功，要向患者耐心讲解的手术的目的及意义，介绍成功病例，使其消除顾虑，树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。
2.1.2 术前准备 （1）患者入院后绝对平卧硬板海绵床，检查背部皮肤是否完整，监测各项生命体征，防止感冒。（2）协助完成心电图、X线摄片及实验室检查。（3）常规应用抗生素、止血药物。（4）术前备皮，留置导尿、清洁灌肠，并嘱禁食、水。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测 术后睡硬板海绵床去枕平卧6 h，每小时测BP、P、R 1次，冬天注意保暖，但要避免烫伤，注意意识状态的变化，观察双下肢的感觉及运动情况，静脉补液，合理应用抗生素及止血药物，维持体液平衡。
2.2.2 切口的护理 保持切口引流管的通畅，避免受压、扭曲、打折或滑脱，妥善固定引流管，观察引流物的性质及量，如术后3 h内≥300 ml应及时报告医生妥善处理，保持切口敷料清洁、干燥，一般在术后24~48 h后，如未再有引流液即可拔管更换敷料，术后11~14天切口愈合良好后拆线。
2.2.3 预防并发症 （1）截瘫平面以下感觉减退或消失，长期平卧骨隆突出处及切口均易发生压疮，要保持床单清洁，干燥、平整、无皱褶、无渣屑，血压稳定后，每4 h翻身并保持脊柱在同一直线上，避免扭曲，并用5%红花酒精按摩受压部位。（2）用0.1%新洁尔灭棉球每日消毒2次尿道口，并以1/5000的呋喃西林溶液每日冲洗膀胱2次，每4~6 h开放导尿管引流尿液1次，这样可预防泌尿系感染和膀胱萎缩，减少菌尿的发生，有利于训练膀胱反射或自律性收缩［2］，鼓励多饮水，每日4000 ml左右，每日更换尿袋，注意无菌操作。
2.2.4 饮食护理 指导患者食高蛋白、高热量、高维生、粗纤维及含钙量多的食物，如骨头汤、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜。
2.3 康复期的护理 鼓励患者病情允许的情况下主动活动未瘫痪的肢体，对瘫痪的双下肢各关节做被动活动和肌肉按摩。每日2次，每次30~60 min，还要保持关节的功能位置，防止关节僵硬及过伸，如踝关节保持在90°左右，防止足下垂，可用护足架，或足下放一竖枕托起。指导活动颈部及上肢各关节、深呼吸，做扩胸运动，增加肺活量，鼓励做有效的咳嗽，咳痰防止坠积性肺炎，正确使用拉力器，床上可装拉手做引体向上锻炼上臂的肌力，协助患者扶拐或使用轮椅，以便早日下床活动。
3 讨论
脊柱骨折并骨髓损伤的手术治疗及康复过程中要注意脊柱稳定性的建立，清除对脊髓及周围神经功能恢复的各种障碍因素，保护和提高尚存的神经功能，预防各种并发症的发生。建立和培养良好的心理环境，通过12例患者采用AF椎弓根内固定系统手术治疗的临床实践观察说明AF系统具有复位可靠、固定牢固，明显缩短患者卧床时间，为患者术后护理创造良好的条件，降低瘫痪患者并发症的发生，促进患者早期康复而优质良好的护理质量是手术成功的基本保障，主要护理要点：做好术前准备及术后护理，防止各种并发症的发生，正确指导与协助患者功能锻炼。
［参考文献］
1 杨有庚，赵宝林，朱庆三.Dick式钉复位内固定治疗胸腰椎骨折、脱位并截瘫.白求恩医科大学学报，1996，2（22）：170-171.
2 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1993，1.
作者单位： 435000 湖北黄石，黄石矿务局医院骨科
（编辑：乔 雨）