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［摘要］ 39例肝癌患者的护理方案包括：精心细致的心理护理；行质子治疗时必须保肝治疗；定期复查血常规及观察血象变化；局部皮肤的护理；患者的饮食；提高免疫力的护理；患者出院后的随访。
［关键词］ 肝癌；质子；护理
我科于2004年12月至今共收住39例行质子治疗的肝癌患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例39例，男28例，女11例；年龄45～76岁，平均55岁。
1.2 治疗设备 比利时IBA公司的PROTEUS 235质子治疗系统，该系统是由一台230 MeV固定能量等时性回旋性加速器，一个70～230 MeV连续可调的能量选择系统，一个束流输运系统，一个旋转治疗室，一个固定束流室，以及控制系统、计量检测系统、患者定位系统和放射治疗计划系统等组成。
1.3 质子治疗的方法 患者进行质子放射治疗时采用负压垫固定体位，CT扫描获取图像资料后输入质子放射治疗计划系统，由放射医师勾画出肿瘤体积（GTV），外扩1 cm为临床靶体积（CTV），临床靶体积外扩1 cm为计划靶区体
积（PTV）。质子治疗计划系统根据肿瘤在肝脏中的位置和大小，采用2～3个照射野。铜挡块和补偿器加工完成后在质子治疗系统中验证。第一次治疗前X线片校准体位。常规分割治疗，肿瘤剂量56～60 cGy/28～30次，每次治疗由临床医师和物理师精确定位后方可治疗，每日1次，每周5次。与每次治疗前利用激光进行粗定位，X线成像进行精确定位，通过比较实时X线成像（DRR数字重建成像）来判断摆位是否正确。
2 护理
2.1 心理护理 由于质子是一种新型的高科技的治疗设备，具有治愈率极高、精确度极高、副作用极小等特点。不同年龄、职业、文化背景的患者对质子了解的有所不同，我们护理人员与患者交流时应针对质子的特点，使患者了解治疗成功的病例，从中获得安慰和鼓励，树立战胜疾病的信心，对恶性肿瘤患者，要取得较好的治疗效果，大部分患者要经过较长时间的连续治疗和护理，在住院期间让患者尽快熟悉医院环境，讲解有关疾病知识和医疗进展，介绍治疗成功的病例，以减轻焦虑、悲观绝望的心理，唤起对治疗的信心，建立良好的遵医行为。质子治疗前首先向患者讲解治疗方案、治疗的程序及原理，治疗的作用和效果，可能出现的不良反应及对策，让患者认识到质子放疗是一种无创、无痛苦且安全、有效的治疗方法，消除患者对质子放疗的紧张恐惧心理，建立治疗信心。治疗中应让患者掌握配合的方法、注意事项，明确配合的意义。
2.2 质子治疗前的准备工作 首先检查患者的全身情况，经济条件允许的话可以做一个派特全身检查，看肿瘤是否存在其他部位的转移。需做入院常规检查，了解患者的血 常规及肝功能的情况。
2.3 提高患者自身的免疫力 为了提高患者的抵抗力，遵医嘱给予生理盐水1 ml、胸腺五肽1 mg，肌肉注射，半个月为1个疗程。或白介素100万u静点，半个月1个疗程。注意保暖，防止感冒，保持开朗良好的心态。
2.4 做质子同时必须给予患者保肝治疗 5%葡萄糖液250 ml、还原型谷胱苷肽1.8 g静点。生理盐水250 ml、甘利欣150 mg静点。
2.5 定期复查血常规及观察血象的变化、肝功能的变化 如果白细胞减少（＜3.0×109/L），立即通知医师，可给予惠尔血1 mg肌肉注射或粒生素150 mg肌肉注射。如血小板减少（＜1.0×109/L），给予巨和粒1.5 mg肌肉注射。必要时患者暂停治疗。每周必须复查1次。
2.6 皮肤的护理 由于病情需要，患者接受放射治疗。一般情况下放射治疗是安全可靠的，但少数患者由于个体年龄、性别、体质差异，或对射线超敏、或因肿瘤偏晚期需要用较高剂量。若照射肝区局部皮肤出现充血、肿胀，可给予比亚芬软膏局部皮肤涂抹；若出现多个疱疹样突起，可给予百多邦药物外敷。保持局部皮肤清洁、干燥，嘱其患者需穿棉质内衣，避免或减少衣服与局部皮肤摩擦，以免引起疱疹破溃。注意休息，加强营养，防止感染。
2.7 合理的饮食 由于治疗时间较长，患者对放射的敏感程度不同，可能出现全身乏力、食欲下降等反应，应鼓励病人多喝水，进食高热量、高蛋白、含维生素丰富、清淡易消化的食物，嘱其多食纤维素丰富食物及水果，鼓励患者多进食有益的食物，增强抵抗力。
2.8 出院与随访 指导患者出院后继续口服保肝药物，辅以中药治疗，掌握用药方法及注意事项。注意休息，可适当进行体育锻炼，加强自我护理和控制能力，避免感冒，增强机体免疫能力，保证充足的睡眠和良好的心态。嘱患者出院后3个月来院复查，定期复查血象及肝功能情况。出院时发给患者健康教育处方和咨询联系电话，1～3个月后电话随访。
3 体会
质子放射治疗是当前国际肿瘤治疗的最先进的手段，由于其优越的物理剂量分布，可在提高肿瘤治疗效果的同时保护正常组织。肿瘤患者恢复是与护理人员认真细致的护理是分不开的，护理人员必须有高度的责任感、充实的理论知识及敏锐的观察力，在患者发生病情变化时，及时发现问题并向医生反映，同时减少医疗纠纷的发生。通过质子治疗患者获得了良好的疗效，减少了肿瘤患者的痛苦。
作者单位： 255213 山东淄博，淄博万杰医院
（编辑：唐 城）