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【摘要】 目的 观察重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效、安全性及rt-PA静脉溶栓治疗后护理体会。方法 对符合入选条件的患者进行rt-PA静脉溶栓治疗，总剂量参照0.9 mg/kg体重给药，突破常规用量（总剂量的10%作为初始剂量静脉注射），将rt-PA 10 mg在2 min内静脉注入，剩余剂量在60 min内匀速静脉输入，溶栓后12 h给予阿司匹林150~300 mg/d口服，低分子肝素钠400 u，2次/d皮下注射，连用7天后停用低分子肝素钠，阿司匹林150~375 mg/d口服。结果 溶栓后有3例发生复发性脑血栓。发生颅内出血2例，年龄均在70岁以上。其余35例均达到溶栓效果。结论 如果严格掌握时间窗及适应证，掌握护理要点，应用rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死安全、有效，治疗时间越早，疗效越显著。
【关键词】 脑梗死；溶栓治疗护理；重组组织纤溶酶原激活剂
国内治疗和诊断脑梗死主要借助于CT检查，而脑梗死CT改变主要在24~48 h后出现，实际上仅凭临床症状进行诊断。而本项目采用核磁共振弥漫成像检查作为依据，该检查是在病后6 h内确诊脑梗死的唯一手段，定位与定性诊断准确。我科利用核磁共振弥漫成像对脑梗死进行早期（发病6 h内）诊断的优势，结合重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）选择性溶解血栓的特点，对脑梗死超早期病例进行静脉溶栓治疗，并突破常规将rt-PA初始剂量改为10 mg，20 min内静脉注入，共治疗40例取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例均为2006年1~12月吉林油田总医院神经内科收治的脑梗死患者，男19例，女21例；年龄18~75岁；核实在发病6 h内，血压在200/120 mm Hg以内；头颅CT或MRI证实无出血且为早期梗死。
1.2 临床症状 2002~2006年共治疗40例，其中25例以肢体无力、言语不清、持续不缓解为主要症状；15例以一过性肢体无力、麻木、缓解为主要症状。治疗方法：对入选患者进行rt-PA静脉溶栓治疗，首先以10 mg初始冲击量2 min内静脉注射，余下剂量60 min内匀速输完，总剂量0.9 mg/kg体重，溶栓后12 h给予阿司匹林150~300 mg/d口服，低分肝素钠4000 u每天2次皮下注射，连用7天后停用低分子肝素钠，阿司匹林改为每天50~75 mg口服。溶栓后有3例发生复发性脑血栓。发生颅内出血2例，年龄均70岁以上。其余35例均达到了溶栓效果。
2 观察与护理
（1）治疗前及治疗24 h后配合医生查头颅CT或MRI；（2）溶栓前采血查出凝血时间、凝血酶原时间、血糖；（3）溶栓后查凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数；（4）监测血压，溶栓后2 h，每15 min测1次血压。随后的6 h，每30 min测1次血压，再后的16 h，每小时测1次血压；（5）出现严重的头痛，急性血压升高、呕吐，立即停用溶栓药物，紧急复查CT；（6）溶栓后密切观察有无消化道及皮下出血现象；（7）溶栓患者24 h内不放置导尿管和胃管；（8）24 h内密切观察生命体征及神经系统症状及肢体恢复情况。
3 讨论
急性脑梗死后将会出现一系列病理生理改变，随着梗死时间的延长，中心坏死区逐渐变大。到目前为止，溶栓治疗是唯一能使闭塞血管即刻再通，迅速恢复血流的方法，可缩小梗死面积。rt-PA是利用转基因技术合成的高科技产品，具有强烈的溶解血栓作用，迅速恢复血流，挽救神经细胞，使神经功能得到恢复。
综上所述，总结我科治疗情况认为，如果严格掌握时间窗和适应证，细心观察和护理，应用rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死安全、有效，治疗时间越早，疗效越显著。
作者单位：138006 吉林松原，吉林油田总医院神经内科