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【摘要】 目的 探讨提问式教学法在血液净化室的应用方法和效果。方法 选择2005级在我院实习的126名实习护士，随机分为试验组（66人）和对照组（60人），对照组采用传统教学法，试验组采用提问式教学法；于实习2周后评价教学效果。结果 理论成绩、分析和解决问题能力、综合应变能力试验组显著高于对照组（P<0.01），操作技能、沟通能力、健康教育方面两组比较，差异无显著性（P>0.05）。结论 提问式教学法优于传统教学法，有利于学生提高理论与实践相结合及分析和解决问题能力。
【关键词】 血液净化；提问式；临床教学；实习护士
血液净化室与其他临床科室相比专业性和技术性都较强，实习护士来这里看到一排排机器和复杂的血路管，常常感到迷茫而无所适从。提问式教学法就是让学生尽快从迷茫中走出来，带着问题自己动手查找资料、询问老师及在实习中认真观察解决问题，从而激发护生学习兴趣和发散思维，并对所学的知识保持记忆。鉴于提问式教学法适合于血液净化的教学，笔者于2005年7月~2006年5月将提问式教学法引入教学中，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院2005级护生126人，均为女性，年龄17~20岁，大专56人，中专70人，将126人随机分为33个小组（每小组2~4人），按小组编号抽样，单号小组护生分为试验组（66人）采用提问式教学法；双号小组护生分为对照组（60人），采用传统教学法。两组护生年龄、性别、受教育程度经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 教学方法 对照组采用传统的带教，即实习护士进入血液净化室后，分配带教老师，一对一带教。试验组采用提问式教学法，即护生进入血液净化室后，先不分配带教老师，由带教组长向护生介绍透析室的环境、透析所用的器材及提问式教学计划、目标，在本科实习的时间（2周），讲解透析原理，透析中注意事项，然后提出一些问题，让学生带着这些问题，通过自己查找资料、询问老师及实习过程中的认真观察，掌握解决这些问题的方法。有了透析基础理论后，再分配带教老师指导技术性操作。第二周末再为护生设立一堂理论课，通过理论-实践-理论的程序，使护生对血液透析有比较清楚的了解。
1.2.2 评价方法 实习（2周）结束后进行评价。两组实习护士都进行如下的评价：（1）理论考试，题型有客观题和主观题，满分为100分。（2）综合技能考试，由6名带教老师共同讨论，确定1~2项与透析有关的急救应急试题，模拟考试并现场提问，满分为100分，由2名老师评分，取平均分。（3）技能操作，按血液透析操作规程要求，挑选1～2项基础操作，由2名带教老师评分，取平均分。（4）沟通能力、沟通方式、沟通效果、健康教育方式内容及效果，采用自制的调查表，满分为10分。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS 12.0软件处理，采用t检验。
2 结果
2.1 两组理论考试、综合应变能力、操作技能成绩比较 见表1。
2.2 两组健康教育、沟通能力、教学效果比较 见表2。表1 两组理论考试、综合应变能力、操作技能成绩比较 注：与对照组比较，*P>0.05，**P<0.01 表2 两组健康教育、沟通能力、教学效果比较注：与对照组比较，*P>0.05
3 讨论
3.1 减轻护生在净化室实习的心理压力，培养学习兴趣 血液净化是人机操作，专业性很强，初来透析室实习的护生都感到很迷茫，无所适从，即使观摩带教老师的操作也是“知其然，不知其所以然”，因此护生认为太难了学不会，感到很紧张，心理压力大。采用提问式教学，让学生首先接触到了问题，通过自己动手查找资料，就不会感到无所适从，并且问题解决后，学习的主动性提高了。护生从入门不知提什么问题，通过学习获得新知识还可主动向老师提出新的问题，并能独立思考问题，策略性解决问题。实习护士在了解血液透析基本理论和基本原理后，就没有了刚入净化室时的紧张和害怕，学习起来更轻松，也更愿深入钻研问题和解决问题。学生进入临床实习，教学目标不仅要巩固她们的基础理论知识，锻炼她们的操作技能，还要培养其独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。传统带教方式护生处于被动地位，在实习中只是旁观者角色，而试验组护生更注重观察问题和解决问题，主动参与教学活动，在实习中积极主动扮演参与者角色。
3.2 注重护生综合技能的培养 护生在净化室实习时间短，仅2周，短时间内掌握血液净化一些技术性操作并达到熟练程度是比较困难的，即使是一名从事临床工作多年的护士，也很难在2周内掌握血透的理论及操作技能。因此只能训练她们一些基础性的操作和了解透析操作程序，提问式教学法就是注重学生解决问题的能力，培养她们的综合应变能力，而不是突出她们的操作。从表1看到试验组理论考试，综合应变能力评分显著高于对照组（P<0.01），提问式教学法对护生综合技能的培养，总体教学效果优于传统教学法；对照组护生所接受的传统教学法，教师做什么，护生模仿什么，但也只能是一些基础性的操作，专业性操作还是很难熟练。提问式教学法就是避开难点，重新寻找教学的突破口达到教学的目的。教学的主要目标是培养学生解决问题的能力。Adderley等学者认为：学生在解决一个问题或完成某一任务时会激发学生运用其创造性、机智的能力以及批判性思维能力［1］。因此本教学方法就是注重培养学生的综合技能。
3.3 对临床教师的促进作用 传统教学方法注重的是教师将自己现有的经验和知识以师带徒的形式传授给学生，而教师在多年的临床工作中经验的积累以及带教过程中重复同样的理论，完成带教一般是没有问题的，因而教师没有压力，也没有动力，教师无需进一步提高自己的理论水平和综合技能。采用提问式带学法，学生在深入学习的过程中，就会产生多种问题和难题请教老师，教师在指导过程中发现自己的不足，这种压力会促进教师加强学习，一方面不使自己尴尬,另一方面还能提高自己的理论知识，更能有效地指导学生。与此同时，在与学生交流过程中也会碰撞出思维的火花，有助于教师转换思维，以全新的思想和观点进行教学，以使学生产生好的情感体验，从而转为积极的专业态度［2］。
3.4 教学中注意事项 提问式教学所提的问题要注意由浅入深，关键是要激发学生的兴趣，血液净化是一门较新的技术，学生接触的少，如果问题太难，就会挫伤学生的积极性，部分学生还会放弃，因此教学中首先就要注意培养学生的兴趣，有了兴趣就会有积极性，也就提高了教学效果。
【参考文献】
1 刘义兰，王桂兰，赵光红.现代护理教育.北京：中国协和医科大学出版社，2002，123-126.
2 李静，孙宏玉，郑修霞.实习阶段本科护生临床能力调查分析.护理学杂志，2005，20（4）：55.
作者单位：330006 江西南昌，江西省人民医院血液净化中心