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【摘要】 目的 探讨阻碍糖尿病视网膜病变（DR）患者早期就诊的原因。方法 采用深入访谈法对40例DR患者进行逐步深入主题的访谈。结果 影响DR患者早期就诊的主要因素是患者的认知水平，对危害认识不足，其次是健康状况、医疗负担、家庭支持系统以及畏惧程度。结论 对DR患者健康教育的重点是眼病的防治教育，应大力宣传眼病医学知识，完善社会对糖尿病（DM）特殊群体普查保健系统。
【关键词】 糖尿病；视网膜；就诊时间；影响因素
Investigation on reasons why patients of diabetic retinopathy don’t visit hospital at early stage
LU Yi-ping.The First Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310009，China
［Abstract］ Objective To investigate the reasons why the patients of diabetic retinopathy（DR）don’t visit the hospital at the early stage.Methods To interview 40 DR patients by adopting the deeply interview methods.Results The main factor which influenced the DR patients’ early-visit was recognition level，less recognition of the harm，then healthy condition，medical burden，family support system and fear degree.Conclusion The key point of health education to the DR patients is the prevention and cure education about the eye disease..We should promote the the medical knowledge of the eye disease vigorously and consummate the population screening and health care system to the DR patients.
［Key words］ diabetes；retina；visit time；influential factor
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）患者致盲的主要原因［1］。近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变、人均寿命的延长，DM发病率呈逐年上升趋势，DR患者也日益增多，严重影响患者的生活质量。65%以上的DR患者对DM有一定的保健知识，而对DM眼病的相关知识缺乏。为此采用深入访谈法对40例DR患者进行调查，旨在探讨阻碍患者早期就诊的原因。
1 对象和方法
1.1 调查对象 选择2005年5月～2006年12月在浙江大学医学院附属第一医院城站院区住院的DR患者40例65眼，其中男27例，女13例；年龄55～75岁；文化程度：小学及以下10例，中学15例，大专及以上15例；职业：干部10例，工人19例，农民6例，无业人员5例；Ⅱ～Ⅲ期21眼，Ⅳ期22眼，Ⅴ期16眼，Ⅵ期6眼；健眼视力＜0.05者6例，0.05～0.3者20例，＞0.3者14例；病程最短3个月，最长的10年；DM史＜1年3例，1 min～5年16例，＞5年21例。
1.2 方法与内容 用20～30 min时间对患者进行访谈，内容包括一般情况、对眼科疾病的认识、健康状况、医疗状况及家庭支持情况和是否存在畏惧、害怕心理等。
2 结果
DR患者就诊时机与影响因素情况，见表1。表1 DR患者就诊时机与因素
3 讨论
3.1 阻碍DR患者早期就诊的原因分析 （1）认知水平：对眼部并发症知识普遍缺乏，一部分患者认为视力下降是自然规律，是衰老的表现，无须治疗；一部分认为是老年性白内障所致，不需早期治疗；一些患者对白内障、青光眼比较了解，对DM与DR的关系及DR的危害却不清楚;由于早期患者症状不明显，而现在报刊、广播、书籍等大众媒体对白内障、青光眼宣传的较多，对DM及DR的关系、DR危害预防宣传的不够。调查中发现，65%以上的DM患者没有得到关于DR的发生、DM与DR的关系危害及治疗的相关知识，尤其是文化程度低、农村的患者。75.3%的患者普遍反映影响他们早期就诊的主要原因是知识的缺乏。因此认知水平是阻碍患者早期就诊的决定性因素；（2）健康状况：健康状况差的患者认为是其他疾病所致，甚至有一部分患者认为既然已盲治不治都没意义;（3）医疗负担：虽然国家加大了医疗投入，实行医保统筹，但是还有一部分患者因为经济情况影响早期治疗；（4）家庭及社会支持：一部分患者因缺乏家庭的支持及部分基层医务人员对眼科知识不熟，影响耽误早期就诊；（5）畏惧程度：有DM患者对DR不了解，害怕激光手术治疗，担心失明，延误治疗。一部分患者因害怕就诊时排队候诊手续烦琐而影响早期就诊。
3.2 DR对眼睛的危害 DR是DM的严重并发症，是由于长期高血糖引起视网膜血管损害，造成视网膜水肿、出血，进一步损害后，产生增殖性玻璃体视网膜病变，进而发生牵拉性视网膜脱离或新生血管性青光眼而失明。DM病史越长，血糖控制不良，DR并发症发病率越高，眼底损害越严重。这就提示社会及医护人员积极干预，促使DR患者早期就诊预防并延缓DR的发展。
4 对策
4.1 重视DR的健康教育 Orem理论认为：健康不佳时自理需要包括寻求适当的健康服务，了解病情变化及预后，合理配合诊疗及护理方案，学习相应的技能及接受自己伤残的事实，重新树立自我形象及自我概念的需要［2］。因此，健康教育在糖尿病视网膜病变的管理和控制中发挥着重要的作用。患者只有掌握疾病知识和防治方法，提高自身管理能力，才能控制疾病的发展。因此，医护人员应重视对DM患者的健康教育，详细讲解DR发病原因、治疗方法、DM对眼睛损害、DM与DR的关系及DR的预防及危害，定期开展健康讲座，发放健康教育手册。高质量教育取决于患者的实际应用能力，通过对患者实施教育，使其在日常生活中落实到实际，做到知行合一［3］。作为眼科护士，保护患者的视力是护士应尽的义务，掌握DR的治疗、护理及DM的相关知识，但不仅局限于眼科疾病的护理，更应向患者进行眼与全身疾病的健康教育，其范围应从医院扩展到社区，同时应保持教育的连续性和持久性。提高患者的理论知识水平及自我管理能力，让每个患者都从中受益，避免、延缓并发症的发生、发展，提高生活质量。作为内分泌护士，不仅要掌握DM的治疗护理，还要掌握DR眼病的发病机制、预防措施，提醒患者定期检查眼底情况。
4.2 加大媒体宣传力度 通过书籍、报刊、广播及电视等大众媒体加大对DR的宣传力度，用通俗易懂的语言，形象生动的图像开展行之有效的宣传活动，宣传DM与DR的关系及DR的危害预防，提高DM患者对DR的认识，促使DR患者早期就诊。
4.3 加强社会/家庭支持系统 患者患病后能否及时就医与家庭、社会密切相关。对丧失劳动能力的老年患者，取得家庭亲属的同意与支持是至关重要的。向家属讲明视功能对患者的生活质量具有决定作用，失去视功能，将丧失自理能力，生活在黑暗之中，对患者对家庭而言都是负担，因此鼓励家属、亲友支持患者早期就医。
4.4 提高基层医院诊治DR的水平 逐步完善各基层医院的医疗设备，组织基层眼科医生参加继续教育、技能培训，提高眼病的诊断水平，提高农村医疗服务水平。
【参考文献】
1 张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1997，223-286.
2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民出版社，1997，414.
3 唐炜立，周智广，雷秉均，等.糖尿病教育在治疗中的作用.中国糖尿病杂志，1999，7（1）：25.
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院城站院区