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【摘要】 目的 探讨外固定支架治疗骨折术后的护理。方法 对98例外固定支架治疗骨折术后患者的护理经验进行总结。结果 骨折愈合率100％，针道感染4例（4％）。结论 外固定支架是治疗四肢骨折的有效方法，做到术前、术后科学细致的护理，得到患者的积极配合，可使并发症降至最低，获得满意效果。
【关键词】 外固定支架；骨折；护理
外固定支架是根据骨折治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用，为骨折的愈合制造生物力学环境，达到治疗目的。在治疗四肢骨折方面应用广泛，尤其对开放性骨折和多发伤有良好效果。优点：固定牢固，可满足早期功能锻炼，操作简单，创伤小，可调性好，避免二次手术。2004年3月～2006年10月咸阳市第一人民医院骨科应用外固定支架治疗四肢骨折共98例，现将护理经验总结如下。
1 临床资料
2004年3月～2006年10月咸阳市第一人民医院骨科应用组合式外固定支架，单臂外固定支架治疗四肢骨折共98例。其中男62例，女36例，年龄14～76岁，平均49岁；其中桡骨远端骨折21例，胫腓骨折34例，股骨干骨折15例，粗隆间骨折20例，肱骨干骨折8例；开放骨折64例，闭合骨折34例；多发骨折15例。治疗后骨折均达到解剖或近似解剖复位，4例出现针道感染，全部达到骨性愈合，拆除外固定支架时间：最短6周，最长40周。
2 护理方法
2.1 心理护理 患者突然骨折，使其产生恐惧和焦虑，对骨折后肢体功能恢复顾虑较多，缺乏信心，情绪抑郁，不能很好的配合康复训练［1］，故首先要做好心理护理，我们应主动与患者交流，向患者做自我介绍和环境介绍，消除患者的陌生感，针对每位患者不同的心理特征和要求，采取相应的措施，向患者做好解释工作，使其对手术方法有所了解，告诉外固定支架治疗的优点，特别是可避免二次手术，减少患者痛苦和减轻患者的经济负担，使其能积极主动的配合治疗。
2.2 术前准备 手术野皮肤准备，备皮和肥皂水清洗，无菌纱布包扎，患肢抬高过心脏水平制动，早期冷敷，以利消肿，常规药物皮肤敏感试验，全身清洁，禁饮食，开放骨折均急诊手术，术前静脉应用广谱抗生素。
2.3 术后一般护理 上肢用薄枕垫高患肢30°，下肢将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20°～30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀，除观察一般生命体征外，应密切观察患肢远端的血运感觉及活动，触摸远端动脉搏动，手术区肿胀是否进行性加重，针孔是否有活动性出血。
2.4 预防并发症的护理
2.4.1 针道感染预防 针道感染是外固定支架固定最常见的并发症，感染的固定针可能松动，而失去固定功能，影响骨折愈合，甚至引起慢性骨髓炎。外固定支架固定后的前几日，针道渗出较多，应每日换药，保持外固定支架针道敷料干燥，每次换药时用3％ H2O2和生理盐水混合液清洁针道，一旦针道处的钢针上形成了硬的灰白色纤维素环，不能人为去除，用75％乙醇，对针道处滴脉滴注每日3次，如针道周围皮肤红肿，分泌物增加，疼痛加剧，应报告医师。本组有4例出现针道感染，经停止功能锻炼，抬高患肢制动，清除分泌物充分引流，应用敏感抗生素后治愈。
2.4.2 外固定支架松动的预防 多种原因可造成外固定支架松动（包括钢针松动和螺母松动）可导致骨折再移位，影响骨折愈合，应每日检查各旋钮及接头；定期拧紧各螺母，必要时拍片检查和调整外固定支架。出院时认真做好出院指导，特别要向下肢骨折的患者强调避免外伤。本组1例胫腓骨骨折共固定40周，是因为术后12周摔倒致再次骨折而延长固定时间。
2.5 功能锻炼 正确指导患者进行有计划，有步骤的功能锻炼，可以促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防止骨质疏松及肌肉萎缩，促进骨折牢固愈合，要使患者认识到功能锻炼是其他治疗无法取代［2］，让患者从思想上建立治疗的信心。
2.5.1 肌肉锻炼 肌肉自主舒张，收缩可促进血液循环，加速静脉，淋巴回流，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。具体方法：上肢做肱二头肌、肱三头肌、前臂肌等，下肢做股四头肌舒张活动。从术后第1天开始，床上进行锻炼，每日活动3～4次，每次15～30 min。
2.5.2 关节锻炼 术后第2～3天肿胀开始消退时开始锻炼，早期活动不宜负重，上肢以肩关节和肘关节为重点，肩关节以外展，上举，旋转为主，肘关节以屈伸为主，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲，踝关节锻炼屈伸，早期可辅助被动锻炼，后期主动锻炼。
3 出院指导
外固定支架治疗手术操作较简单，住院时间一般较短，大部分治疗和康复都在院外进行，我们一般要向出院患者提供一本外固定支架术后护理手册，主要内容包括：（1）保持针道周围皮肤清洁干燥，每日用75％乙醇滴3次，每周更换敷料1次；（2）注意检查外固支架有无松动；（3）坚持功能锻炼；（4）定期门诊复查，每4～6周拍片1次；（5）避免外伤；（6）科室及主管医师电话号码。
4 讨论
外固定支架是治疗四肢骨折有效方法之一，尤其是有广泛或严重软组织损伤的开放骨折，骨外固定器几乎是唯一有效的固定方法［3］，虽然在治疗过程中可能出现针道感染松动，甚至骨折再移位，骨折不愈合等并发症，但只要做到充分术前准备，术后科学细致的护理，特别是心理护理和功能锻炼。使患者充分了解外固定支架的优点，积极配合治疗，主动进行分阶段功能锻炼，可使并发症的发生降至最低。本组98例四肢骨折经外固定支架治疗患者，经上述护理，均取得满意效果。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，264.
2 王秋根，张秋林.现代外固定支架治疗学.北京：人民军医出版社，2006，41.
3 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，110.
作者单位：712000 陕西咸阳，咸阳市第一人民医院骨科