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【摘要】 通过我院收治的部分断肢（指）再植患者，分析围术期断肢（指）再植患者的心理特征及其心理干预护理要点，探讨心理干预在断肢（指）再植患者中的护理体会，总结护理经验。
【关键词】 心理干预；断肢（指）再植；护理体会
临床实践证明，断肢（指）患者的心理变化对断肢（指）再植手术成功有着重要的影响［1］。因此，围术期断肢（指）患者的心理特征日益受到临床医护人员的重视。心理干预即是在临床护理中通过有效的心理指导，使患者尽可能地恢复到正常的心理状态。本文针对我院2005年以来收治的部分断肢（指）再植患者的心理干预进行临床分析，并加以探讨，报告如下。
1 临床资料
75例均为2005年1月～2006年12月解放军第91中心医院创伤显微骨科收治的断肢（指）再植患者，男47例，女28例，年龄15～56岁，平均32岁。其中切割伤31例，轧伤14例，挤压伤11例，其他19例。
2 围术期患者的心理特点
断肢（指）多数因突发意外事故引起，给患者造成身体伤害的同时，患者的精神也随之受到巨大的刺激，由此会产生一系列的心理变化，其中主要有以下几个特点。
2.1 恐惧 断肢（指）发生后即刻产生。此时患者处于应激状态，体内糖皮质激素瞬间迅速大量释放，临床上表现为惊恐发作，瞳孔扩大，脉搏增快，血压在伴有大量失血的情况下下降不明显或增高，脉压减小，有时伴有大喊大叫，大汗淋漓，面色苍白等。
2.2 焦虑 一般发生在恐惧之后，并存于整个围术期。主要表现为担心无法手术，或者手术不成功，害怕肢体终身的伤残或者功能障碍，对医护人员处于依赖和疑虑的矛盾中。
2.3 抑郁 存在于整个围术期。手术后效果不理想的患者抑郁心理尤其多见。主要表现为言语减少、兴趣降低、悲观失望、情绪失落、对治疗不配合等。
2.4 其他 很多患者除具有以上典型的心理变化特征外，还具有自卑、情感脆弱、易激惹、依赖性强以及孤独感等特点。
3 围术期患者的心理干预
针对临床上患者表现出的心理特征，应因人而异，根据患者表现出的不同的心理特征采取相应的心理干预措施［2］。
3.1 恐惧患者的心理干预 该种患者心理干预主要的策略是尽早地消除患者的恐惧感，使其尽可能平静地配合医护人员的诊治。主要有以下措施：（1）从开始接诊病人就帮助医生迅速检查清洗伤口，止血、包扎患肢（指），清理血渍、污渍，尽可能保持患肢（指）清洁，并避免让患者看到伤口或断肢（指），以减少对患者的刺激；（2）言语安抚。此时患者情绪比较激动，有时会不配合医护人员，因此通过积极劝说、安慰、鼓励、暗示等安抚患者，或者询问患者相关问题以分散患者注意力；（3）如果以上措施效果不明显，在病情许可的情况下可适当给予镇静药物。
3.2 焦虑患者的心理干预 断肢（指）再植手术成功率相对较小，风险较大，术后患肢（指）功能可能无法完全恢复。这都会对患者造成一定的心理压力。因此在护理中要强调解除患者的疑虑，在客观的前提下给予患者一定的保证或者暗示，如告诉患者手术风险相对不大，在医护人员的努力和病人的完全配合下将明显增加手术的成功率，以消除患者的担忧，增强患者对手术的信心，并向患者委婉说明焦虑情绪对疾病的不利影响，必要时也可以适当给予镇静药物。
3.3 抑郁患者的心理干预 抑郁症或抑郁性情绪是断肢（指）再植患者最为常见的并发症之一，也是影响患者术后康复的重要因素，因此在心理干预中要重在预防，积极避免患者抑郁情绪的发生，因为患者一旦出现抑郁倾向，常规的心理干预则事倍功半，很难达到预期效果。常用的心理干预措施有：（1）帮助患者树立积极向上的人生观，以乐观的态度对待人生；（2）尽量挖掘患者的潜力，帮助其克服因肢体伤残带来的困难，寻找新的生命支撑点；（3）避免有抑郁情绪的患者同住一个病房，以免互相加重抑郁情绪。应安排其与性格比较开朗的患者同住一个病房，让病人之间互相鼓励往往会事半功倍；（4）效果不理想时可酌情使用三环类或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药物，如多虑平、帕罗西汀等。
3.4 其他患者的心理干预 除了以上典型的心理特征外，如患者出现其他的心理问题，如自卑、情感脆弱、易激惹、依赖性强以及孤独感等，则根据情况给予鼓励、安慰、示好、多交流等区别对待。
4 讨论
4.1 断肢（指）再植患者的心理干预在临床上的重要性和迫切性 随着现代医学的快速发展，传统的生物医学模式越来越向新的医学模式即生物－心理－社会医学模式转变，后者是对生物医学模式的更正与补充，它不仅重视生物个体本身，更重视影响个体和群体健康的社会、心理和精神状态。因此，心理干预就成为继传统药物和其他干预治疗手段以外的另一重要干预手段。而只有充分认识到心理干预在临床上的重要性和迫切性，才能更好地为临床服务。对于断肢（指）再植患者来说，无论最终是否完全康复，断肢（指）带来的所谓的创伤性应激障碍可能会对患者产生长久持续的影响，因此，良好的心理干预则显得尤为重要。
4.2 断肢（指）再植患者心理干预的策略和技巧 断肢（指）再植患者的心理干预应该建立在传统护理基础之上。首先，心理干预成功的关键在于赢得患者的信任，而赢得患者的信任就取决于扎实的护理理论、娴熟的护理技术以及和蔼的护理态度等方面。因此，传统护理做得到位，心理干预才能奏效，否则就会成为纸上谈兵。例如，对伴有孤独感的患者，应该在每一步的护理中都要做到细致入微，病房是否安静，室内光线是否充足，患者是否能耐受住疼痛等，让患者能够感觉到家的温暖，然后再进行心理干预则会收到较好的效果。再者，心理干预应因人而异，视患者不同的性格、兴趣和爱好而采取不同的方法，否则就会成为千篇一律的说教。另外，心理干预应和常规护理融合在一起，互为补充，形成有机整体。总之，在心理干预时，应尽量站在患者的角度，想其所想，急其所急，设法满足患者合理的要求，从而在进行心理干预的同时，使得医患关系更加和谐。
【参考文献】
1 石荣光.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干预.护士进修杂志，2006，21（1）：21-23.
2 陈瑶，邓光辉，刘晓红.手术患者心理干预模式及其效果研究.中华护理杂志，2006，41（4）：297-300.
作者单位：454150 河南焦作，解放军第91中心医院创伤显微骨科