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【关键词】 肋骨骨折;护理
肋骨骨折在胸部开放性或闭合性损伤中均很常见。主要临床表现为局部疼痛、呼吸困难、痰液增多,严重者可引起气胸、血胸或血气胸而危及患者生命。临床上需进行严密的病情观察和护理以提高护理质量,针对萍乡市赣西医院收治的38例肋骨骨折患者,现总结护理体会如下。
1 临床资料
本组38例均为2004年6月~2007年6月萍乡市赣西医院收治的肋骨骨折患者,男33例,女5例,年龄在18~54岁,以青壮年为多。其中并发气胸11例,血胸3例,所有病例均临床治愈出院。
2 护理
2.1 体位 应取半卧位,可缓解呼吸困难,有利于痰液的排出。
2.2 保持呼吸道通畅 解除紧束胸部衣物,损伤轻者鼓励咳嗽,并协助排痰,即在患者咳嗽时护士用双手按住骨折部位,减少咳嗽时胸壁震动引起的疼痛。对痰多黏稠不易咳出者,可采用超声雾化或口服甘草合剂,对咳痰无力者及时吸痰。
2.3 病情观察 观察血压、脉搏、呼吸及全身状态的变化,病情严重者每隔15~30 min测量血压、脉搏、呼吸1次,并做好记录。呼吸困难者予吸氧2~4 L/min。注意胸部运动有无改变,及时发现反常呼吸。观察有无皮下气肿,并记录气肿范围,如气肿蔓延迅速,应立即告知医生。
2.4 外固定的护理 弹力胸带松紧要适宜,必要时予以调整。如用宽胶布固定需注意有无脱落、皮肤过敏现象,禁止搔抓,防止感染。
2.5 并发症的护理 肋骨骨折合并气胸或血胸者,需行胸腔闭式引流,以引流残留的气体或液体。胸腔闭式引流应取半卧位,保持引流通畅及全部装置密闭,观察并记录引流液及水柱波动情况。拔管后24 h内观察患者的呼吸情况及伤口有无渗液。
2.6 疼痛的护理 肋骨骨折患者均有不同程度的疼痛,疼痛限制深呼吸及有效咳嗽,应耐心解释各种症状的原因,鼓励患者配合治疗,并采取有效的止痛措施。
2.7 休息与锻炼 单纯性肋骨骨折患者卧床休息3~5天,如病情无变化,可下床适当活动,多做深呼吸,加强呼吸功能锻炼,注意保暖,防止感冒。
2.8 饮食指导 摄入高蛋白、高维生素饮食,如鱼、肉、蛋、豆类、新鲜蔬菜水果。戒烟忌酒,避免刺激引起咳嗽;忌食辛辣油腻食物,保持大便通畅,防止便秘诱发胸痛。
3 讨论
单纯性肋骨骨折较常见,症状相对较轻。但若不进行正确的健康指导,患者轻视病情,惧怕咳嗽,过早下床活动,极易引起肺部感染等并发症。多发性肋骨骨折少见,多并发内脏损伤引起严重并发症而危及患者生命。因此,早期的病情观察尤为重要,同时应注意保持呼吸道通畅,维持有效呼吸。
(本文编辑:许 忆)
作者单位:337019 江西萍乡,萍乡市赣西医院