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【摘要】 断肢再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术。断肢及断指再植的目的，是在挽救伤员生命的前提下，不仅仅是要让肢体成活，还要使被挽救的肢体尽可能地恢复功能，发挥应有的作用。断肢再植后是否能成活，与术前的准备、术中的配合以及术后的护理有着密切的关系。所以，断肢再植患者的各项护理工作尤为重要。
【关键词】 断肢再植；护理
断肢再植术范围广、损伤大，涉及的血管、神经多，这不仅要求医生有高超的技术，还需要护士的密切配合，才能保证手术的圆满成功。我院2006年收治施行断肢再植术1例，经过精心的治疗和护理，取得了满意的效果。
1 临床资料
2006年2月，我院收住1例男性患者，23岁。左手腕被斧头完全切断入院。断面较整齐，周边无挤压伤。入院诊断：（1）失血性休克；（2）左腕离断伤。患者入院体温不升,脉搏135次/min,血压80/50 mm Hg,神志清楚,面色苍白,四肢厥冷,表情淡漠。立即进手术室行断肢再植术。
2 护理体会
术后患者应置于单人病室，以便于消毒膈离，防止交叉感染，室温保持在20 ℃～25 ℃，房间定时通风消毒，紫外线每日照射2次，地板、家具用1∶1 000新洁尔灭溶液或0.5%～1%消毒灵溶液擦拭。
2.1 全身护理 患者经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞比容，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾衰竭及毒血症的产生。
2.2 局部的护理
2.2.1 搬动患者要慢而轻，平卧位，患肢适当提高，略高于心脏水平，可将再植肢体置于床边特别小木桌，上铺无菌巾，用护架遮盖。
2.2.2 患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。
2.2.3 定时观察皮肤颜色、温度，指甲，毛细血管充盈情况并做记录，动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，血循环障碍出现后应及时报告医生；分析判断发生的原因，检查肢体有无包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下有否血肿等，一般可拆除缝线，引流积血，降低肢体内张力，同时给予低分子右旋糖酐、罂栗碱、妥拉苏林等搞凝解痉药物，局部保温，经过处理未见好转，必须尽量做手术探查，肢体肿胀时可将肢体抬高，用50%硫酸镁溶液湿热敷，中药皮硝外敷，白蛋白静脉滴注，高压氧对改善肢体的供氧状况，促使静脉回流也有较好的效果［1］。
2.2.4 定时定点皮温测定 术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15 min进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1 ℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。
2.2.5 烤灯的应用 术后用60～100 W的照明灯照射再植肢体，灯距为33～50 cm，使局部血管扩张，使用烤灯一般需7～10日左右时间。
3 抗生素的应用
伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢体的成活，严重者可危及患者的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常做创面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。
4 有关抗凝药物的应用
近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素50 ml稀释入2%利多卡因20 ml及生理盐水200 ml中组成溶液，供局部冲洗抗凝用。
5 再植肢体的功能恢复
再植肢体神经功能恢复前，护士应帮助做伤肢关节被动活动和按摩，神经功能恢复后，尽量鼓励患者做主动活动，再结合使用微波照射、超声波等理疗以达到恢复伤肢最大功能的目的。恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后3～4天后应立即进行伸屈指运动。
6 心理护理
对再植肢体功能康复的影响肢体残疾的患者常有“心里不快”等情绪反应，如“欲想不能”、“欲速不达”、“理想破灭”的心理，突然的创伤、意外事故的发生，造成了终生的残疾，后天的肢体残疾造成了一种“求生不得、求死不能”的悲观厌世的心理，易产生不安、焦虑、抑郁、轻生的念头，护士要经常关心并帮助他们，了解掌握患者的心理活动，做好心理护理，使患者保持心理平衡，从而使患者变悲观失望为主观努力，勇敢地面对现实，树立新的生活目标和自我价值实现的愿望。人的心理因素与疾病有密不可分的关系，不同的心理因素对肢体残疾的预后和康复的效果截然不同，随着肢体残疾的逐渐好转，情绪的逐渐稳定，护士应指导患者正确的功能训练、ADL训练，促进肢体功能的恢复，通过心理康复从而达到肢体残疾的功能康复。
7 健康指导
（1）带石膏固定出院者，应定期来院拆石膏。（2）带外固定支架出院者，每月定期随访1次，并注意保持钉孔的清洁和干燥。（3）按医嘱定时服药。（4）继续加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。（5）定期门诊随访检查，如有特殊情况，随时就诊。
【参考文献】
1 刘宁建，杨绍安，李松建，等.断指再植的临床经验与体会.中华显微外科杂志，2003，26（2）：138-139.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：445300 湖北建始，建始县人民医院骨科