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【摘要】 目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉（EA）在急诊剖宫产术的临床效果及护理。方法 选择急诊剖宫产妇60例，随机分两组，每组各30例，A组使用腰麻-硬膜外联合麻醉，B组使用硬膜外麻醉，观察麻醉效果、血压影响及新生儿Apgar评分。结果 A组起效时间明显快于B组（P＜0.05）；麻醉后胎儿娩出前血压下降A组比B组明显（P＜0.05）；新生儿Apgar评分两组差异无统计学意义。结论 CSEA具有起效迅速、作用完善及对母婴安全的特点，能为急诊剖宫产妇赢得手术时间，比EA更为优越，值得临床推广应用。
【关键词】 腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；护理
近年来，由于多种因素，使剖宫产率迅猛增加，大多数医院剖宫产率为30～50%［1］。我院达60%，急诊剖宫产手术多为产程异常，要求麻醉迅速、效果明确、肌肉松弛良好，便于尽早终止妊娠解决胎儿宫内窘迫状况。目前采用比较广泛的麻醉方法是腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉。现将两种麻醉方法临床护理观察结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本文ASA Ⅰ级60例急诊剖宫产妇，年龄20～36岁，体重50～79 kg，身高150～170 cm，均为初产妇，无其他并发症。
1.2 方法 60例急诊剖宫产患者随机分为两组：A组30例在L3～4或L2～3使用腰麻-硬膜外联合麻醉，麻醉药物配制：10% GS 1 ml+0.75布比卡因2 ml；B组30例在L2～3使用硬膜外麻醉，麻醉药物配制：2%盐酸利多卡因12～14 ml，术中麻醉满意。
2 结果
两组麻醉临床效果比较见表1。表1 两组麻醉临床效果比较
A组起效时间明显快于B组（P＜0.05）；A组5分钟后血压下降明显快于B组（P＜0.05），但产妇血压均在正常范围内；新生儿Apgar评分差异无统计学意义；A组发生仰卧位综合征1例。
3 护理措施
3.1 术前准备和护理 （1）术前应指导患者调整心态，提高其对手术和麻醉的耐受力，介绍麻醉和手术有关知识，消除恐惧和疑虑，使其获得安全感和相对稳定的心态，取得患者的积极合作，并且检查患者麻醉穿刺部位有无破损感染，如有，则不宜采用此两种麻醉方法。（2）协助麻醉师准备好麻醉机、氧气、气管插管和急救药品、复苏用具，备好吸引器，保证静脉通畅。
3.2 术中护理 （1）产妇入手术室后常规输氧，麻醉师监测血压、心律、SpO2，巡回护士迅速用20G静脉留置针建立静脉通路，腰麻-硬膜外联合麻醉易发生血压降低，用药后3 min血压开始下降，5 min达最低值［2］，故麻醉前应预防性输液500～1 000 ml，留置导尿管。（2）协助麻醉师摆好患者体位，穿刺时采用侧卧位，将患者背部紧靠手术台边缘，协助产妇俯首抱膝，使腰部屈曲。（3）穿刺过程中患者体位应固定，护士应密切观察产妇生命体征变化。（4）穿刺完毕，妥善固定好穿刺导管，将患者恢复仰卧位，如是腰麻-硬膜外联合麻醉，应将床向左侧倾斜15°～30°，以免注药后腹肌松弛，子宫失去腹肌撑托，整个子宫压迫在下腔静脉上，引起回心血量骤减、血压下降，导致仰卧位低血压综合征［2］。因此应密切观察其麻醉的情况，积极预防、及时处理，随时调整手术床改变患者的倾斜度以调整麻醉平面。（5）术中密切观察患者，积极配合麻醉师确保产妇安全。
4 讨论
急诊剖宫产在临床上一般选用硬膜外麻醉，麻醉效果确切，用药灵活，阻滞时间允许按需延长，循环系统影响较轻，但也存在不足，例如：随着阻滞时间延长，阻滞不全的发生率会增高；用药量较大对新生儿Apgar评分可产生不利影响；偶尔可发生局麻药中毒等。据统计硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全的发生率可达9.55%，用于剖宫产可达25%［3］。主要不满意点在于手术中产妇的牵拉反应不适较为常见，而腰麻-硬膜外联合麻醉是一种新型麻醉方法，结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快、用药量少、阻滞完善、麻醉时间不受限制，又可用于术后止痛，且减少了腰麻后头痛的发生率，局麻药用量相对较小，对新生儿Apgar评分的影响减轻，在临床上有一定的优势，尤其适用于紧急剖宫产术，对胎儿宫内窘迫者更为有利，能迅速解除胎儿宫内窘迫及产妇的不良状况，提高护理的质量和效率，值得广泛应用。
（志谢：在此感谢湘西自治州人民医院麻醉科田志海副主任的指导！）
【参考文献】
1 何福仙.晚期产后大出血的介入治疗.中国实用妇科与产科杂志,2000，16（12）：714-715.
2 盛卓人,况铁,李文硕.临床麻醉学.上海：上海科学技术文献出版社,1998,69-236.
3 张野.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996,17（4）:210-212.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：416000 湖南吉首，湘西自治州人民医院手术室