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【摘要】 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效的方法，除全身麻醉外，在危重患者抢救，特别是在复苏患者控制气道中发挥着重要作用。而患者未经医护人员同意，不符合拔管指征，自行拔除气管插管或气管插管不慎脱落，称为意外拔脱管，这将会给患者带来极大的危害。
【关键词】 意外拔脱管 原因 护理措施
1 造成患者意外拔脱管的原因
造成患者意外拔脱管的原因很多，主要有以下几点。
1.1 缺乏有效的约束 （1）约束带绑的过松、位置过高，患者可以自行解开。（2）患者的双手未包裹。
1.2 舒适的改变 （1）内源性的因素：活动受限、人机对抗、口干口渴、痰分泌物过多、疲劳、噩梦、睡眠障碍等均可造成患者不适。（2）外源性因素：吸痰、物理约束、抽血、不关灯、多人睡眠互相干扰、噪声、不能说话缺乏信息，医护的服务和探视制度等亦可造成患者不适。
1.3 缺乏有效的沟通 （1）气管插管患者无法进行语言交流，其需求得不到满足，加重了焦虑不安的情绪。（2）当身体出现不适，而护理人员又不在床旁监护时，患者表现急躁的神情，不断扭动躯体，想通过吐管、拔管以引起护理人员的注意。
1.4 缺乏有效的镇静 （1）气管插管后鼻腔或口腔异物、导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失音使护患交流障碍。（2）患者意识不清、烦躁、躁动，以上诸多因素是患者难以接受和耐受气管插管，如不予以持续镇静可导致自行拔管。
1.5 缺乏有效的固定 （1）油渍、汗渍可使胶布黏性减弱；（2）剧烈咳嗽，吸痰过程中固定不牢也可使插管脱落。
1.6 护理人员责任心不强，巡视不够。
1.7 意外拔管的高危时期 （1）大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经敏感性降低。（2）夜间迷走神经兴奋性增高故夜间患者睡眠时易出现神志恍惚、乱动现象，容易发生意外。
2 护理对策
2.1 加强有效的约束 （1）清醒且烦躁者，有拔管倾向时用约束带固定四肢并加手套固定。约束患者时手腕的松紧度要适宜，以能容纳下一指为宜。要经常检查约束带有无松散。（2）约束带放置位置不能离头面部太近，不要轻易相信患者而解除约束带。
2.2 加强有效的交流 （1）向患者和家属解释，让其了解插管的过程、目的、必要性、引起不适和不能说话的原因，了解呼吸机的使用方法和安全性。（2）满足患者提出的合理要求，介绍ICU的环境及监护情况，告知入住期间会有专人24 h 守护，不必担心因插管不能说话而带来的交流障碍。我院还专门准备了写字板，以解决患者不能说话而带来的不便。
2.3 加强有效镇静 （1）长期留置气管插管患者，若神志清醒且烦躁不安，可给予异丙酚或安定镇静。（2）术后患者创口疼痛要给予止痛处理，长期带管者要气管切开。
2.4 规范护理操作 （1）要及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰前要充分给氧，选用质地柔韧的硅胶吸痰管，管腔粗细要适宜。（2）搬运途中要合理固定插管，动态掌握病情及拔管指征，如病情许可及时建议医生给予撤机、拔管。
2.5 预见性护理 （1）预见性护理即超前护理，根据病情的进展及患者的心理反应，确定护理要点，并采取相应的预防措施。（2）在意外拔管的高危时段，应提高警惕，加强巡视，合理利用人力资源，增加该时段的护理人员，以减少意外的发生。
2.6 开展业务学习 每月开展安全医疗业务学习，分析讨论意外拔管的原因、过程，制订有效防范措施，严格执行当事人记录拔管经过。
3 意外拔管的应急程序
（1）立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，同时通知医生。（2）患者如有自主呼吸，立即准备好置管用品，应重新置管。（3）必要时行环甲膜穿刺。（4）严格监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。（5）神志清醒患者做好心理护理。（6）检查意外脱管的原因，及时采取相应措施。
作者单位：244000 安徽铜陵，铜陵市人民医院急诊科