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【关键词】 外周导入中心静脉置管；优点；维护
近年来随着小儿中心静脉置管术的广泛应用，减少对患儿的疼痛刺激，降低对患儿的干扰，并能准确及时地完成输液计划，保障抢救用药的顺利执行。现将我院有关小儿中心静脉置管术后的临床维护综述如下。
1 目前我院儿科中心静脉置管的种类
中心静脉置管分为（1）深静脉置管：是经皮穿刺锁骨下静脉、颈内静脉或颈外静脉将导管插入上腔静脉，也可经骨静脉，将导管插入下腔静脉。（2）外周导入中心静脉导管是由上肢浅静脉（头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等）插入，开口于中心静脉的导管。
2 维护中心静脉置管对患儿的重要性
我院儿科主要收治肿瘤患儿，需要反复化疗，长期输液和静脉高营养，患儿的外周静脉呈网状分布，静脉非常表浅，腔内压力低，管壁薄而弹性纤维少，周围静脉难以长期保留，反复多次浅静脉穿刺及化疗药物对血管的刺激均会使浅静脉受到破坏，造成静脉穿刺困难而延误治疗给予患儿带来了痛苦，并惧怕护士，也增加了护士的工作量，故维护小儿中心静脉置管，确保管路通畅，长时间的使用对患儿来说至关重要。
3 中心静脉置管的优点
中心静脉置管对保护小儿外周血管网，减少刺激，液体输入速度较快，静脉通道保留时间长，输入液体渗透压不受限制，无药物外渗现象，减少穿刺次数，从而减少了穿刺所带来的痛苦及过度刺激，使护理工作计划按时完成。
4 中心静脉置管的临床维护［1］
4.1 建立中心静脉置管个人档案 要求每天对所有置管的患儿进行管路的观察，观察穿刺点有无红肿、外渗、置管的长度、液速，防止脱管，并要详细记录备案。
4.2 定期测量臂围 为了监测患者输液后肢体的肿胀情况，定期测量臂围。
4.3 每日有固定班次对管路进行维护 患儿活动频繁，尤其颈部置管患儿，局部温度高，易出汗，局部敷料贴膜覆盖皮肤不透气，穿刺点易红肿，易出现皮疹，局部可先用安尔碘对穿刺点进行消毒，再用百多邦软膏外涂，软膏涂抹不可过厚，面积不可过大，防止贴膜无法固定，造成脱管。
4.4 如何防止堵管［2］ （1）凡输液后，特别是输入高分子药物或血制品时，都要用0.9%生理盐水10～20 ml脉冲式冲洗管路（重力输液不能代替正压封管），再用肝素稀释液2～3 ml正压匀速封管，不可使用小剂量注射器直接推注药物（5 ml以下），因其可造成局部压力过高，有可能导致导管破裂。（2）如果用导管取血做化验检查时、输入血制品或静脉营养时，要去掉肝素帽或正压接头，让导管前端直接连接输液器、输血器或注射器，导管前端的螺旋扣上如有血迹，要使用安尔碘棉棒将其擦掉，正压接头或肝素帽的内部螺旋扣如有残留的血迹，要先用生理盐水浸泡后，再用酒精消毒后使用，但上述接头使用寿命不得超过7天。
4.5 如何更换敷料贴膜［3］ （1）选择符合患儿的局部皮肤贴范围大小的贴膜。（2）撕开贴膜时要固定外管，缓慢从四周向中心撕开，防止因撕膜不当，造成导管向外漂移。（3）对哭闹的患儿要做好保护性约束，由于哭闹可使局部皮肤出汗，要先将汗水擦干、待消毒液干后再贴膜，贴膜时要将局部皮肤的皱折皮肤拉开后贴膜，外管不要拉紧，要让患儿局部活动自如。
4.6 中心静脉置管的家庭维护［3］ （1）如患儿间歇治疗，暂时不输液时，要鼓励使用正压接头，可防止血液反流，通管操作简单，利于患儿家长掌握。（2）告知家长中心静脉置管的深度，要求家长加强监护，勤观察导管，避免患儿过激活动造成脱管。（3）让患儿家长充分了解并掌握导管的维护方法，防止在院外使用不当，缩短导管的寿命。如有问题随时返院或联系。
5 体会
我院儿科2006～2007年置管共30例，其中外周导入中心静脉导管置管保留时间1年以上，经颈内静脉导入中心静脉置管，置管时间4个月，无脱管、堵管等现象，无静脉炎、感染、出血、导管断裂等并发症。维护管路通畅需要高度的重视这项工作，是儿科护士工作的重中之重，因肿瘤化疗患儿营养状况及化疗药物反应需长期进行营养支持及免疫治疗，输注脂肪乳、静脉营养等，这就使得静脉通路显得相当重要，维护中心静脉导管是护理工作的重点，长期使用可减轻患者的痛苦，提高了生存质量，导管留置输液比常规输液工作效率提高了，导管留置输液操作简单，避免寻找血管及重复穿刺而多费时间，特别是抢救危重患者时，静脉给药方便快捷，也不用担心输液过程药物外渗给患者造成痛苦，减轻了护士工作压力，提高了工作效率。
【参考文献】
1 杨晓霞.临床管道护理学.北京：人民卫生出版社，2006，34-59.
2 谭海梅.肿瘤病人PICC置管的临床观察与护理研究.实用护理杂志，1999，15（11）：37.
3 尹华华.深静脉置管的运用及护理进展.护理学杂志，1999，14（5）：290.
作者单位：100176 北京，首都医科大学附属北京同仁医院儿科