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【摘要】 目的 探讨家庭式病房护理、教育对精神病患者康复的影响。方法 通过对35例精神病患者在家庭式病房中的护理观察，并与普通病房年龄、性别相仿，诊断相同的患者就住院天数、疗效、护理依从性及社会适应能力等进行对照比较。结果 家庭式病房环境有助于患者的治疗、护理、康复，并缩短了住院时间，增强了社会适应能力。结论 家庭式护理模式可提高住院精神分裂症患者的幸福感、自尊、治疗依从性及康复效果，降低其社会功能缺损程度。在对精神病患者实施治疗，护理的同时，还应注意病房的环境及护理教育。
【关键词】 家庭式病房；护理教育
Survey on family-care wards and education for rehabilitation and treatment of psychiatric patients
ZHAN Li-qin,WEN Xiang-lei.Mental Health Center，Shanghai Jiaotong Medical University,Shanghai 200030,China
［Abstract］ Objective To explore the effect of family-care wards and education on rehabilitation and treatment of psychiatric patients.Methods The rehabilitation and treatment of psychiatric patients who were at the same age，diagnoses and sex in family ward and general ward were observed and compared.Results Family ward was helpful to improve the effect of rehabilitation and treatment and shortened the time in hospital，and improved the adaptability of psychiatric patients.Conclusion Family-care ward has better effect on rehabilitation and treatment and makes patients have more satisfaction with service and professional skills in hospital.
［Key words］ family-care ward;nursing education
长期以来，关于精神病患者住院时间长，症状缓解慢，对治疗、护理依从性差，患者由于较长时间住院而产生了一种依赖于医院、社会和家庭适应不能的住院综合征。在精神疾病专科医院的慢性病房中占有相当的比例，这已经成为医学界关注的问题。我院自1997年8月8日开设了精神科家庭式病房，该病房环境整洁，清净，优美，设施先进，住院期间有家人陪伴，使患者有种虽住院却犹如在家中的感觉。笔者通过一年来在家庭式病房中对精神分裂症及情感性精神病的35例患者的观察，护理发现：病房开放程度与患者的住院时间，治疗效果，以及对护理依从性，社会适应能力之间有着不同程度的联系。现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 所有研究对象均来自上海交通大学医学院附属精神卫生中心家庭式病房与普通封闭式病房。研究组为1997年8月8日至1998年8月20日共收了首次住院患者35例。其中精神分裂症患者20例，男6例，女14例，年龄14~51岁，平均（26.8±6.4）岁；与情感性精神障碍患者15例，男7例，女8例，年龄14~64岁，平均（35.7±14.7）岁。对照组为我院其他普通封闭病房随机抽取同一时期首次住院的35例患者作对照，其中精神分裂症患者20例，男6例，女14例，年龄14~51岁，平均（26.9±6.8）岁；与情感性精神障碍患者15例，男7例，女8例，年龄14~64岁，平均（35.5±16.8）岁。两组的年龄、性别分布及诊断与研究组相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 采用χ2检验或t检验比较研究组与对照组在住院天数、疗效、对护理的依从性及社会适应情况方面的差异。疗效采用临床四级评定法，于治疗前、治疗后第2、4及8周末以BPRS评定疗效，即BPRS减分率≥75％为痊愈，＜75％为显进，＜50％为进步，＜25％为无效。
2 结果
2.1 两组初次住院的精神分裂症患者和情感性精神障碍患者的疗效、天数的比较情况 见表1，2。表1 两组初次住院精神分裂症患者的疗效、住院天数的比较 （略） 表2 两组初次住院情感性精神障碍患者的疗效、住院天数的比较（略） 表3 两组患者对治疗，护理的依从性及社会适应能力的比较（略）由表1，2可见，无论精神分裂症还是情感性精神障碍患者，两组的住院天数均有非常显著的差异（均P＜0.01），家庭式病房患者的住院天数明显少于普通病房，至于疗效，精神分裂症患者在家庭式病房中的治疗效果比普通封闭病房对照组中好；而情感性精神障碍患者的疗效在两房间则无显著差异（P＞0.05）。
2.2 将患者出院后的工作，学习的恢复情况 是否与护士保持联系以及随访作为对他们的社会适应能力和对治疗，护理依从性间接反映进行了调查：社会适应包括工作（学习）。社交人事关系等，分为优，良，勉强三个等级，然后将优+良，作为好，勉强作为坏。而对治疗，护理依从性则是看是否坚持随访“配药”以及向护士咨询一些精神科知识及护理常识，常来医院者作为“好”偶尔来或不来的作为“差”。35例家庭式病房与35例对照组患者进行比较见表3。
由表3可见，两组患者对护理依从性经统计学处理，未发现有显著差异。但家庭式病房的护理人员保持联系的出院患者从百分率上看要远高于对照组。由此间接反映了他们对护理的依从性较强；同时显示，从家庭式病房出院的35例中23例已走上工作岗位，占65.7％。而对照组出院的35例中只有5例已走上工作岗位，仅占14.3％。所以，在社会适应能力的恢复方面，两组间出现了显著的差异。
3 讨论
从心理角度来看，近年来精神障碍患者的心理健康日益受到人们的关注［1］。整洁、舒适，具有各项家庭设施的家庭式病房，便会使患者有一种温馨的“家”的感觉，减少对医院的恐惧感，不安全感，让患者家属陪伴，更能减少患者的精神压力和不必要的猜疑。相对来说，缩短了适应病房环境的时间，这从本材料明显看出，家庭式病房患者的住院天数明显少于对照组；同时护理人员温和的服务态度，诚恳的语言，使患者感到可亲，可敬，可依赖，增加了对治疗的信心。家庭式病房对患者的心理起着很大的影响。
从精神卫生角度来讲，（1）多数精神病患者的家属缺乏精神卫生知识，却承担着长期照料的沉重负担，他们往往不知道如何照料患者如何对付患者的异样行为?如何提供良好的环境?20世纪70年代起，关于家庭中情感表达（EE）的研究发现高情感表达（HEE）家庭是由于缺乏有关知识的缘故，而情感表达（LEE）家庭认为患者者这种行为是疾病的结果。二均对患者出现了负面的影响，而至复发率高，故在家庭式病房中开展让家属参与对患者的治疗和护理的方法，向家属宣教有关疾病的知识以及应对的策略知识，减少负性的心理负担，降低家庭中的承担水平。（2）护理人员还应经常开展集体小讲课，文体娱乐培训的护理。工娱活动能及时有效地阻止、逆转、改善患者的社会功能下降和病态行为，有增强自信心，改善行为退缩等积极意义［2］。护理查房，黑板报，各种健康知识宣教，精神卫生知识的讲解等，向患者或家属开展各种护理教育，目的在于改变患者的行为，以增加家庭中的EE水平。同时也使患者增加对疾病的认识，有利于自知力恢复，增加对治疗，护理的依从性，对康复期的患者进行了社会环紧适应的能力训练［3］。在组织过程中掌握循序渐进、由浅入深、由易到难的原则，使患者树立信心，让他们在参与过程中获得成就感［3］。（3）家庭式病房使患者能够更好地睡眠，根据病情和患者的特点，能够更合理的安排作息制度，使患者养成良好的习惯，保证患者有充足的睡眠，使生活规律化［4］。创造一个安静舒适的睡眠环境。（4）家庭式病房能使患者感到受人尊重，有利于克服自卑感，积极配合治疗，护理，从而增加了对治疗的信心，大大缩短了住院时间［5］。另一方面，通过家属的互利教育，使家属对精神卫生常识有了普遍提高，降低了家庭中EE水平，使患者出院后能尽快适应社会。另外，在家庭式病房中，通过《征求意见表》测评，住院患者对护理工作满意度达到100％。
长期以来，精神障碍的迁延不愈、反复发作，给社会和家庭带来了沉重的精神压力和经济负担。传统的精神科护理，护士的基本职责是执行医嘱，看管、照顾患者，而这种被动性护理只会加速患者各种能力的减退［6］。所以，笔者认为，在患者住院过程中，创造良好的，家庭式的病房环境以及让家属共同参与对患者治疗，护理教育的方式，可缩短住院时间，相对地提高治愈率，降低复发率，患者的社会适应能力也随之不断提高。对长期住院精神障碍患者实施开放性管理，强化康复开放训练，保证了住院生活质量，社会功能得到明显的提高，增强了患者对社会生活的主动性和积极性，让康复的患者尽快适应社会环境，为重返社会作准备。目前家庭式病房中是一个初步的尝试，其经验及教训有待于今后进一步观察，总结。
【参考文献】
1 王美玲，鲍文卿.精神分裂症康复期患者自尊状况的调查与分析.上海护理，2005，5（4）：34.
2 朱逸人，夏静娟.慢性精神分裂症阴性症状的护理干预.现代护理,2005,11（17）：1429.
3 翟丽，刘一，王秀丽.从护患关系入手加强精神病科安全管理.现代护理，2006,12（21）：2024.
4 罗云湘，赵玉芝.精神分裂症患者的心理特点与护理.中华现代护理学杂志，2005,2（5）：480.
5 陈琨，翁正，赵贵芳.家庭病房在精神分裂症康复中的作用.中国心理卫生杂志，1994，8（15）：206-207.
6 鲍文卿，范碧盈.精神分裂症患者实施自我管理教育的探讨.中华护理杂志，2005,40（8）：605.
作者单位：200030 上海，上海交通大学医学院附属精神卫生中心