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【关键词】 老年骨折；卧床；术后；护理
随着社会和经济的发展，人口老龄化已日趋明显。由于老年人生理功能和代谢明显变化，机体灵敏性也逐渐开始衰退。意外事故是造成老年骨折的主要原因，它将严重威胁着老年人的生存健康。针对老年卧床骨折患者术后特点，经采取精心治病、护理等措施，患者均痊愈出院，现将我院2001年至2003年收治的87例骨折老人的护理体会报告如下。
1 心理护理
护理的本质是对人的关怀，它体现在尽最大可能解除患者躯体上的疾患。给予精神上的呵护，人道地满足患者生理的、心理的、社会的需要，给患者一个心理上的安慰。掌握患者术后的心态变化，耐心解答患者提出的问题，取得患者的信赖，使护理措施符合患者需求，达到预期效果。随着年龄增长，体力下降，疾病的加重，老年人容易产生一种“垂暮感”。一方面表现为缺乏信心，唯恐拖累家庭，不肯与医护人员配合积极治疗；一方面又向往健康长寿，对衰老死亡存在忧虑和恐惧感，这种内心矛盾情绪很容易受到客观环境的影响，如果引导得力，会有效地增强生活的信心，如果受到冷遇，情绪就会消沉。医护人员的一言一行，一举一动，都会对老年人的情绪发生很大的影响。
2 做好呼吸道护理，预防肺部感染
肺部感染是危及长期卧床老年人生命的并发症，常常是造成死亡的原因之一。所以，预防肺部感染是骨折老年人护理中重要一环。老年人由于肾上腺皮质激素减少，影响纤毛的活动，降低了呼吸道的自净作用，加之某些创伤，使胸壁和呼吸运动受限，咳嗽反易使细菌和病毒在肺内繁殖导致肺部感染。故患者宜安排睡功能床，便于更换体位和引流，室内温度适中，空气新鲜，禁止吸烟。每天要为患者轻轻从拍胸部下方开始向上拍，拍出震动感，嘱患者深呼吸，将痰液咳出。对被动体位者要协助更换体位。排痰困难者，可指导患者拇指按在胸骨上凹的气管处，用力咳嗽借助管腔变小，气流集中的原理，很容易就可以将痰咳出［1］，此外，翻身、叩背、雾化吸入也容易帮助患者排痰。每天定时做好口腔护理。
3 训练床上排尿，防止泌尿感染
老年人由于生理变化，膀胱逐渐丧失支持的弹性组织，膀胱小室的形成，残余的尿量增多，而尿液又是细菌的良好培养基。有些老年人不习惯床上排尿，以及其他原因造成尿残留和潴留，使膀胱组织对细菌的抵抗力下降，而导尿及膀胱冲洗都很容易造成感染的机会。所以，防止尿路感染的最好方法是不插导尿管，帮助患者习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作。当膀胱收缩变小时，再由膀胱底部向前下方挤压排尿，反复几次至尿排空。或是用艾灸关元、中极穴，每次20 min，至局部皮肤呈现红晕、温热止，效果颇为满意［1］；亦可用湿毛巾热敷膀胱，通过热刺激，达到预期效果；还可拧开水龙头，让“哗”的流水声，刺激患者大脑皮层，产生便意。此外，由于卧床大小便需要别人照顾，患者怕麻烦别人，而不敢饮水，这样尿液浓缩，形成高尿钙；而大量饮水，既可产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可防止尿结石的形成。
4 做好皮肤护理，预防褥疮
老年骨折由于长期卧床、固定、牵引等治疗，使褥疮问题变得更为突出。有些患者在入院24~48 h之后就会发生压疮。在护理上尤其要注意皮肤的清洁、干燥和动作轻柔，由于老年人对疼痛的耐受力差，一经采用一种姿势后，便不愿意更换体位，护理人员应根据不同的情况及时主动地给予更换体位，按摩受压组织部位，尤其要做好二便后的护理，不要把这些事交给患者家属，以免损伤皮肤，造成感染［1］。
5 饮食护理
平衡营养的膳食，是保证术后康复的重要条件。伤后患者失去生活自理能力，生活上给予无微不至的关怀和照顾对树立其信心，也是非常重要的。大部分患者因考虑到卧床大小便不方便，而采取少进食和不饮水的错误做法，结果导致营养失衡，电解质紊乱。因此，应给患者讲明道理，根据损伤的不同时期，结合患者的实际情况，指导患者饮食。早期，因情绪不佳，宜给予素淡饮食如米粥、面条、水果等为主；中晚期以补充内容以热量、蛋白质、维生素为主，可以多吃虾皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。由于卧床不动，消耗的能量减少；此时，应少食多餐，避免油腻或不易消化的食物，烹调上尽量采用蒸、炖等手法；在熬制骨头汤时，最好加上几滴食醋，这样，钙容易溶入汤中，加强补钙的效果。
6 健康教育
（1）良好的心态，利于骨折愈合。（2）按计划进行功能锻炼，凡不被限制活动的部位都要保持活动，这样可促进血液循环和关节活动，预防肌肉萎缩、软组织粘连，使关节功能得到最大程度的恢复。（3）鼓励患者最大程度的自理，如拉动床头栏杆向床头方向移动身体，使肩及上臂肌肉得到锻炼。
【参考文献】
1 邵海霞.老年骨折老人并发症的预防护理.中国骨伤，2001，14（5）：317.
作者单位：550300 贵州开阳，开阳县人民医院