胸腰椎压缩骨折的护理

【关键词】  胸椎 腰椎 骨折 护理

    胸腰椎压缩骨折在脊柱骨折中最为常见，多为直接或间接暴力所致，即胸11、12和腰1、2，常合并有脊髓损伤及其他系统的并发症。治疗上主张绝对卧床休息，时间为4～6周，结合腰背肌功能锻炼。及时正确的护理计划、科学的护理措施对减少并发症的发生，最大限度地恢复功能至关重要。因此我科根据胸腰椎压缩性骨折的特点，制订了一套护理方案，在2000～2006年收治的324例腰椎压缩性骨折患者的临床应用中，效果良好。现总结如下。

    1  心理护理

    多数患者入院后均表现为情绪低落、悲观失望、恐惧、焦虑等，除创伤造成的痛苦外，大多数还担心预后，不能很好地配合治疗和护理。这时护理人员要经常巡视病房，多与患者交谈，解除患者的思想顾虑，消除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，耐心开导、安慰、体贴患者，让患者树立战胜疾病的信心。讲明只要积极配合就能获得满意的治疗效果，同时生活上给予更多的关心、照顾，向患者详细解释卧硬板床、垫枕以及功能锻炼的目的、意义及方法。使患者意识到垫枕及功能锻炼是治疗胸腰椎压缩性骨折的重要组成部分，从思想上引起重视，自觉、刻苦的进行功能锻炼［1］。

    2  饮食护理

    做好饮食指导是避免早期腹胀和卧床期便秘的有效措施。早期腹胀是由于受伤引起腹膜后壁血肿，刺激交感神经，发生腹胀，所以，教育患者早期应进食清淡、易消化、富有营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，香蕉等食物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品：如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋健骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤，并适量增加水果及蔬菜量。每日晨起饮用淡盐水一杯，防便秘［2］。

    3  病情观察

    严密观察生命体征的变化，腰背部疼痛的程度，双下肢的运动、感觉的变化，以及有无麻木、感觉障碍等不适，对多发性损伤还需密切观察神志、瞳孔、胸部及二便情况，如有异常，立即报告医生，给予相应处理。

    4  体位的护理

    患者均卧硬板床，尽可能平卧位，以保持脊柱的平直。卧床时间一般为4～6周，绝对禁止坐起或下地行走，给患者翻身时要保持受伤局部的固定，掌握保持躯体上下一致的原则，以滚动法翻身，用手扶住患者的肩部和髋部同时翻身，避免上下身的卧位不一致而造成胸腰部脊柱的扭转。当患者侧卧时，背部可用枕头顶住。在受伤椎体下垫枕时，一般以能维持腰部正常生理曲度为宜，开始时7～10 cm，适应后加至15 cm，使骨折椎体局部保持过伸位，以整复和矫正压缩性骨折的畸形。垫枕处衣服应拉平，垫枕表面应柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。垫枕需要一个过程，需要耐心、细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。

    5  牵引的护理

    对胸腰椎压缩性骨折的患者多使用骨盆牵引带牵引，牵引时需保持牵引带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10 kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15 cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60 min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活及牵引砣是否悬空或脱落。

    6  功能锻炼

    功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。其目的是增加腰背肌张力，防止肌肉萎缩，增加脊柱稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部疼痛和畸形；防止股四头肌的萎缩，增强腿部力量。功能锻炼一般在伤后1周内开始。要循序渐进，每天坚持不懈，但在脊椎骨折伴腰背肌有较为严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤口的3～4周。腰背肌锻炼的方法依次有五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、背伸法等。在功能锻炼中护士要细心指导患者掌握要领，保持正确姿势，锻炼初期受伤部位往往疼痛和不适，因此每天只练数次或数十次，以后逐渐增加至200～400次，每次结束后护士要重新放置软枕于舒适位置。

    7  并发症的护理

    胸腰椎压缩骨折后，常因腹膜后血肿刺激肠系膜交感神经，致肠蠕动减弱，而致腹胀、便秘，肺部、泌尿系感染，以及发生褥疮、食欲减少等。腹胀便秘时在排除急腹症后可给予腹部热敷、按摩，以增加肠蠕动，必要时留置胃管或肛管排气；鼓励患者多饮水，保持尿路通畅，以防泌尿系感染；对排尿困难的患者，做好思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部，诱导无效时行留置尿管，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，每日更换尿袋，尿管留置时间不要超过3天。胸腰椎压缩性骨折后，由于卧床时间长，再加上骨折后疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血易发生褥疮，为防止褥疮的形成，护理上应做好解释工作，帮助患者按时翻身，用温水毛巾经常擦洗背部，或用红花酒精或50%乙醇按摩受伤部位，酌情在骨隆突处及易受压部位垫气圈或棉圈、软垫，如受压部位局部皮肤持续发红则不能进行按摩。为预防肺部感染，鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸，做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。

    8  讨论

    胸腰椎损伤后恢复时间长，患者认知能力差，对突如其来的遭遇感到恐惧、害怕，对生活失去信心。即使骨折复位，也不能进行功能锻炼，会增加软组织粘连及组织纤维化的机会，使脊椎各关节活动减退，影响以后的脊椎活动，造成腰背部的慢性疼痛。因此制定合理的护理计划，指导患者正确的功能锻炼，具有重要的临床意义［3］。功能锻炼的原则是：尽早开始，坚持不懈，先易后难，循序渐进。

【参考文献】
  1 张家玉.胸腰椎压缩性骨折垫枕及功能锻炼指导.中华护理杂志，1995,30（7）:402-406.

2 何晓珍,张进川.实用骨科护理学.郑州：河南医科大学出版社，1999，253.

3 何秀珍.单纯性胸腰椎压缩骨折的护理体会.中医正骨，2001,9:56.

作者单位：741300 甘肃武山，武山县人民医院骨科