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【摘要】 总结1例胸12压缩性骨折患者行椎体编织袋扩张后凸成形术的护理体会，探索胸椎骨折术后的护理方法。护理内容包括周密的术前准备，严密的病情观察，并做好出院指导。经过细致的护理，患者痊愈出院。
骨质疏松症是老年人常见的疾病，随着社会的老龄化，骨质疏松并发胸腰椎骨折的发病率逐年增高［1］，特别是弯腰提重物时常会引起胸腰椎的压缩性骨折，轻者疼痛不已，需卧床才能缓解，重者瘫痪，终身卧床，失去生活自理能力。传统的保守治疗方法是睡硬板床，腰背肌功能锻炼，由于骨折难以解剖复位，脊柱稳定性不能恢复，无法解除对脊髓神经的压迫，容易产生脊柱畸形，腰痛，行动不便等后遗症，同时由于卧床时间长，容易出现褥疮、泌尿系及肺部感染，加重原有的基础疾病，所以，患者非常痛苦［2］。
据统计，在美国每年有150万人因骨质疏松而引起骨折，因此美国对于这方面的手术治疗方法投入了较多的物力财力来研究，如今已成功地研究出了一种全新的高科技治疗方法，就是“椎体编织袋扩张后凸成形术”，实施该手术后，第二天，患者即可下床走动，生活基本自理。在我国，北京有医院已引进该项技术，最近，我们医院也开始引用该项技术，我科一位老年患者就首先接受了该手术治疗，成为我院第一例接受该治疗方法的患者。现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者男，85岁，离休干部，最近在拎重物后出现胸椎骨折伴全身骨痛，收住我科，既往有胃癌手术史及高血压、糖尿病史。入院后胸腰椎MRI及CT均提示胸12压缩性骨折，于2008年02月28日在全麻下行椎体编织袋扩张后凸成形术，手术在C臂机透视导引下进行。分别经各工作套管注入约1.5 ml骨水泥，C臂机侧位透视病椎骨水泥充盈满意，椎管内无渗漏。术后予抗感染及支持治疗，第二日即下床活动，行走自如，无明显不适，因有基础疾病须继续治疗，故两周后出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者高龄，且身患多种疾病，加之骨折后只能卧床，不能自理生活，使患者有着深深的悲哀，对生活及身边事物反应淡漠，医护人员以热情、沉着、冷静的态度以及娴熟的操作技术给患者治疗与护理，赢得信赖。耐心向其讲解疾病的发生、发展及治疗、预后，介绍当今医学界的先进技术及医疗水平，详细介绍该手术的方式及效果，语言通俗易懂，使患者对疾病及手术有了正确的认识，消除顾虑，能认真配合治疗。同时做好家属工作，取得密切配合，保证了手术的顺利进行。
2.1.2 完善术前准备 了解病史，全面掌握患者的全身情况，协助医生完成血常规、生化、凝血功能、血型、心电图、胸片、胸腰椎MRI及CT等检查，备皮，抗生素皮试，术前晚灌肠，禁食12 h，禁饮4 h，备好术中用药，术前0.5 h遵医嘱肌内注射鲁米那100 mg，并指导患者正确的咳嗽咳痰方法，以免术后怕伤口疼痛而不敢咳嗽、排痰。训练床上大小便，轴线翻身法，合理饮食营养等。
2.2 术后护理 （1）术后回病房时要求将患者水平托起至床上，严禁将躯干扭曲旋转。保持颈、肩 、髋成一直线。全麻未醒时加护栏防坠床。（2）术后24 h内持续多功能监护，监测呼吸、血压、心率、心律和血氧饱和度。（3）注意观察双下肢的肌力、运动和皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况。（4）术后第一天卧床休息期间，加强基础护理，q 2 h协助翻身。勤擦洗，勤更换内衣裤及床单，术后24 h伤口渗血减少时撤去一次性床单，以免影响透气。（5）遵医嘱予积极的止血及抗感染治疗。（6）对于术后疼痛，注意倾听，观察，进行针对性疏导。该患者在手术第二天上午主诉伤口有轻度疼痛，但能忍受，未使用止痛药物，第二天下午疼痛感即缓解消失。（7）由于患者为老年患者，且同时患有其他多种疾病，机体受到创伤后，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其他组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外，心肌梗死等，因此，需多巡视，密切观察病情变化，除严密观察生命体征外，还要观察患者神志、面色的变化［3］。（8）术后24 h鼓励患者下床活动。
2.3 健康教育 （1）指导患者在坚持糖尿病饮食及控制好血压的原则下，饮食有规律，定时定量，避免进食生硬、粗糙、刺激性强的食物，注意补充高蛋白、高热量、高维生素等营养食物。可遵遗嘱服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用，以防治骨质疏松。（2）因机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素，因此指导患者适当运动，循序渐进，逐步增加运动量，以不觉疲劳为原则。并且运动时要注意安全，防止跌倒及受伤，与家属共同拟订患者出院后的休息与活动方案。（3）因患者为老年患者，指导其在家中应选用硬床，高低应在膝下与小腿长短相等，过高过低都会感到不便，增加摔倒机会。变化体位时动作应缓慢，使身体有相对过渡阶段，不致因突然改变体位而眩晕、站立不稳。天气变化时减少外出，避免路滑跌倒致伤［4］。
2.4 出院随诊 患者出院一周后进行家庭随访，患者主诉无明显不适感，活动自如，生活能自理，生活质量较前提高，对生活又充满了信心。
3 小结
从该例手术的全程护理及观察中发现，此手术方式给患者带来的痛苦小，病程短，术后恢复情况良好，患者容易接受。与以往的治疗方法相比较，具有较强的优越性，是值得推广的一种治疗方法，也是骨质疏松患者的福音。我们护理人员应以熟练的操作技术，丰富的临床经验，严谨的工作作风，为老年骨折患者提供优质服务，促使患者早日康复，回归家庭和社会，安度晚年。
【参考文献】
1 梁江山，刘磊，马莉娜，等.老年性骨质疏松合并腰椎骨折的手术治疗.医学理论与实践，2004，17（2）：142-144.
2 陈静波.关于骨质疏松症的防治.医学与哲学（临床决策论坛版），2006，17（4）：60-61.
3 许秀凤，吴燕，洪艳.浅谈老年骨科病人护理的特殊性.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（12）：1506-1507.
4 张亚民，郝秀兰，王桂丽.老年骨折的预防及康复护理.内蒙古医学杂志，2006，38（5）：477-478.
作者单位：215006 江苏苏州，苏州大学附属第一医院老年科