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【摘要】 探讨椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法 应用PVP治疗脊椎骨折，实施术前护理，并发症的预防，加强生命体征的观察与术后护理等综合系统的措施。结果 术后4～12 h疼痛明显缓解，甚至完全消失。结论 PVP是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折的有效，安全的方法。它疗效可靠，微创，不需开刀，可以减轻患者痛苦，易于接受。而细致周到的护理是与手术成功是密不可分的。
【关键词】 经皮椎体成形术 骨质疏松症 椎体压缩骨折 护理
经皮椎体成形术（PVP）是在影像学技术引导下，利用微创技术将骨水泥经皮注入椎体以达稳定骨折，恢复椎体力学强度，防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的技术。主要用于治疗椎体溶骨性转移瘤、椎体骨髓瘤和骨质疏松性骨折等。安徽省太和县中医院骨二科自2006年2月应用该项技术以来，为患者减轻腰椎疼痛取得了良好成效，现将PVP的临床护理方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例，男9例，女17例，年龄56～83岁，平均66.2岁，骨折椎体共28个，其中T11 5个，T12 10个，L1 9个，L2 3个，L3 1个，骨密度仪检查，均证实为骨质疏松症，主要症状为腰背部疼痛，无明显神经压迫症状。
1.2 手术方法 采用C型臂X射线机透视下手术。患者取俯卧位，常规消毒，1%盐酸利多卡因局麻，穿刺针经过骨皮质进针，将调制好的骨水泥注入椎体，如填充不到椎体的50%，应调整位置后追加注射量或进行对侧穿刺与注射。一旦出现水泥渗至椎体后壁，应立即停止注入，一个椎体内水泥的注射总量一般为2～15 ml。
2 结果
患者均顺利完成穿刺及骨水泥注射，在术后4～12 h疼痛明显缓解，甚至完全消失。1例术后疼痛缓解3天后，又出现腰部疼痛，予芬必得口服后缓解，未出现其他并发症。
3 护理
3.1 术前护理 （1）患者完善术前各项检查，如血常规、生化全套、心电图、X线胸片、B超和CT等。（2）测基础血压，禁食水4～6 h。（3）术前保持肠道通畅，必要时给予灌肠。（4）指导患者进行体位训练：术前3天俯卧，头偏向一侧，胸及两肩各垫一小枕，骨盆下垫一大枕，使腹部悬空便于呼吸，从10 min增加到30 min，循序渐进，每天2次。（5）做好术前心理护理：介绍手术的过程，消除恐惧心理，增强其接受手术治疗的信心。
3.2 术后护理 （1）患者术后返回病房应卧硬板床休息6～12 h，可采取仰卧位或侧卧位，以利于注入椎体内的骨水泥进一步发生聚合反应，以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。（2）注意观察血压、脉搏、呼吸的变化。如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等情况应警惕肺栓塞的发生。（3）密切观察患者双下肢血液循环、感觉、活动情况。如出现双下肢感觉麻木、肌力下降等脊髓压迫症状时，应及时报告医生。（4）询问患者有无疼痛或疼痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛或发势，一般服用解热镇痛药2～4 h后症状缓解。（5）功能锻炼：患者术后6～12 h可下床活动或在床上练习做直腿抬高动作，有抗阻力伸膝运动。每天3～5次，每次5～10 min，以提高股四头肌力量，注意循序渐进，逐渐增大活动量，避免早期负重。
3.3 并发症的观察及护理
3.3.1 肺栓塞（PE） PE是致死性并发症。骨水泥一旦进入椎旁静脉，应立即停止注射，以免引起PE。PE三联症表现为：呼吸困难、胸痛、咯血。护士应密切观察患者情况，发现患者突发胸痛、发绀和呼吸急促，及时给予氧气吸入；若出现咯血让患者头侧向一边，密切观察咯血颜色和量，并做好记录，保证静脉畅通，准备抢救物品。同时做好患者心理护理，消除患者紧张情绪，给予温凉、易消化半流质，大咯血时禁食。
3.3.2 神经功能障碍 为严重的并发症，是骨水泥渗漏所致。护士应密切观察患者的双下肢肌力、运动和皮肤色泽、温度和足背动脉搏动情况等，如有异常，应及时报告医生。
3.3.3 发热 是最常见的并发症。应做好患者的生活护理，保持床单位清洁干燥，鼓励患者多饮温开水，做好口腔护理，增加患者舒适感。高热患者每4 h测体温一次，可以予温水、酒精擦浴，遵医嘱服用退热药等，行降温措施30 min后应复测体温。
3.3.4 感染 严格遵守操作规程及无菌操作，手术后，按压穿刺点3～5 min，观察穿刺点有无渗血渗液，用无菌纱布覆盖并固定，新洁尔灭酊消毒3天内每日更换纱布，至伤口愈合。遵医嘱使用抗生素3～5天。
（本文编辑：丁 平）
作者单位：236600 安徽太和，太和县中医院骨二科