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【关键词】 胫骨平台骨折 护理
胫骨平台骨折是常见关节内骨折，约占全部骨折的1％，占老年骨折的8％［1］。该部位骨折涉及负重关节面的胫骨近端骨折，它的特征是膝关节上胫骨干骺端具有典型的不同程度的压缩粉碎性骨折，有高度的不稳定，关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整导致不良的预后。胫骨平台骨折至今在临床上处理仍比较棘手。1998年1月至2005年5月浙江省东阳市人民医院手术治疗单侧胫骨平台骨折患者32例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组32例，男23例，女9例；年龄20～60岁，平均35.5岁；左侧12例，右侧20例；坠落伤10例，交通伤16例，砸伤5例，其他损伤1例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 创造一个清洁安静，通风良好的治疗环境，鼓励家属，亲友多关心患者，护士与患者多沟通，了解患者的内心感受，向患者讲解有关手术相关知识，根据患者的理解能力，深入浅出地讲解手术，麻醉情况。在与患者及家属沟通时做到耐心，尽量满足其心理需求，用成功的病例解除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况；（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量，高蛋白，富含维生素，易消化食物；（3）我们认为对软组织损伤严重的胫骨平台骨折患者，入院后先行跟骨牵引，抬高患肢，使用甘露醇促进肿胀消退，预防性使用抗生素。伤后7～14天，待软组织条件好转后再行胫骨平台骨折复位内固定，可以减少软组织并发症。
2.2 术后护理
2.2.1 一般监测 去枕平卧6 h，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳，鼻导管给氧2～3 L/min，保持呼吸道通畅。
2.2.2 预防深静脉血栓护理 术后为了防止深静脉血栓形成，既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌［1］，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。同时使用速避凝2 050～4 100 u皮下注射，每日1次共3天。
2.2.3 术后镇痛 疼痛可以使患者机体产生一系列病理生理改变导致烦躁、忧郁，继之影响患者体力恢复，影响术后康复，因此让患者在无痛状态下进行锻炼。术后常规口服西乐葆1片，每日1坎，连续30天，以减轻疼痛。
2.2.4 功能锻炼 （1）术后1～2天，用CPM机协助患者锻炼膝关节屈曲功能（从30°开始，每日增加15°，每日2次，每日30 min）［2］。（2）股四头肌的功能锻炼，等长收缩：患者仰卧位，行足背伸或跖屈活动；等张收缩：患者仰卧位做直腿抬高或患者坐床沿屈膝关节。若病情许可，术后3天可协助患者下床活动，扶双拐，患肢不可负重。
2.3 出院指导 对患者及家属宣教骨折与康复的有关知识、功能锻炼方式。出院后继续功能锻炼，但必须遵循“早活动、晚负重”的原则。一般术后第1天就可在指导下开始CPM被动活动，以后逐渐适应不负重的主动功能锻炼。负重要等到骨折完全愈合才可以，以防关节面骨折块再塌陷造成创伤性关节炎的发生。定期复查，根据复查结果，由扶拐不负重向逐步负重行走过渡直至康复。
【参考文献】
1 荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004，1019.
2 胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，1999，710-711.
作者单位：322100 浙江东阳，东阳人民医院