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【摘要】 目的 观察长托宁联合阿托品在重度急性有机磷中毒中的治疗作用和疗效。方法 我科2003年5月至2008年4月收治的重度有机磷患者共95例，根据随机原则分为长托宁联合阿托品组和阿托品组，通过观察患者治愈率、死亡率、不良反应发生率、平均住院时间来判断不同方法的临床疗效。结果 长托宁联合阿托品组治愈率（96%）明显高于阿托品治疗组（91.1%），平均住院时间缩短，不良反应发生率明显降低。结论 长托宁联合阿托品治疗重度有机磷中毒较阿托品疗效好，不良反应发生率低。
【关键词】 有机磷中毒 奎宁类 阿托品 药物疗法
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月至2008年4月在湖南省湘潭市第一人民医院急诊科治疗的AOPP患者95例，其中男40例，女55例，年龄14～68岁。中毒药物为：甲胺磷、敌敌畏、乐果、对硫磷等。中毒途径：均为口服中毒。中毒至就诊时间为0.5～14 h。入组标准：（1）有明显服毒史或毒物接触史；（2）有明显毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状；（3）出现昏迷、脑、肺水肿、急性呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等；（4）全血胆碱酯酶活力（ChE）＜30%；（5）不包括合并冠心病、高血压病、糖尿病及肝肾功能不全者。按入院先后随机分为两组：长托宁联合阿托品治疗组（A组）；以及阿托品治疗组（B组），两组均配合胆碱酯酶复能剂氯磷定治疗。两组在性别、年龄、治疗时间、中毒途径、临床表现及CHE等方面经统计处理，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 两组病例入院均予常规洗胃、禁食，常规应用解磷注射液，并予以输液、输血、吸氧及对症治疗。必要时使用利尿剂、脱水剂，气管插管和呼吸机辅助呼吸。
1.2.2 特效解毒剂治疗 各组患者按早期足量原则定时定量应用阿托品及长托宁，各组患者使用抗胆碱药用量按表1给药。 表1 两组给药方法
1.2.3 观察指标 CHE恢复时间、治愈天数、用药总次数、治愈率、死亡率及观察常见的不良反应，见表2、表3。 表3 两组主要不良反应比较
1.2.4 出院标准 中毒症状基本消失，全血胆碱酯酶活力恢复到70%以上，停药观察48h仍保持70%以上，为痊愈出院。表2 两组疗效比较
2 结果
2.1 诊疗结果 两组疗效比较见表2。B组较A组在ChE恢复时间、治愈时间和用药总次数上差异有显著统计学意义（P＜0.01）。两组在治愈率及死亡率上差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不良反应 B组心动过速发生率较A组高（P＜0.01），其他无统计学意义。
3 讨论
有机磷农药中毒是由于有机磷农药对乙酰胆碱酯酶活性抑制，使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱蓄积，引起不同症状。作用于腺体和平滑肌引起多汗、流涎、肺部啰音等称为毒蕈碱症状；作用于交感神经节、肾上腺髓质和肌神经接头引起皮肤苍白、心率加快、肌颤、肌无力等，称为烟碱样症状，严重患者可因呼吸衰竭而死亡。阿托品仅有较好的抗毒蕈碱样作用，对抗烟碱样和中枢神经系统症状的作用较差或无明显作用，并非治疗AOPP的理想药物，使用不当容易发生阿托品中毒。而长托宁是新型抗胆碱药，对毒蕈碱受体亚型M1M3具有较强的选择性，对M2受体无明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速。同时对N1N2受体均有拮抗作用，可较好地控制中枢神经症状，且药物半衰期长（约10.34 h），故用药次数少，用药剂量容易掌握，能全面对抗M、N样作用及中枢神经症状，较阿托品的抗毒作用更强和全面，但因长托宁半衰期长，起效缓慢，在抢救重度AOPP中不能完全替代阿托品［1～3］。
本资料显示，长托宁联合阿托品救治重度AOPP有如下优点，使AOPP患者中毒症状持续时间明显缩短，抗毒作用更全面；在早期急救时因阿托品起效快，通过首剂大剂量迅速达到阿托品化，达到真正抢救治疗的目的，同时联合长托宁，利用其半衰期长的优点，可以使用药次数减少，从而减轻医务人员的劳动；心动过速的副作用明显减轻；患者治愈时间缩短，因此，我们认为长托宁联合阿托品救治重度AOPP疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 张宁湘.长托宁治疗急性有机磷农药中毒70例临床疗效观察.中国社区医师，2006，12：58.
2 余凌云.长托宁与阿托品联合治疗急性有机磷中毒31例临床观察.中华中西医学杂志，2006，4（7）：73-75.
作者单位：411101 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院急诊科