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老年人由于骨质疏松、关节部位的骨质增生、肌肉萎缩等运动系统方面的改变和疾病，影响了活动、生活自理能力及对外界环境的适应力。一旦跌倒容易发生股骨颈骨折。而相当一部分老年未知自己患了糖尿病，直到发生骨折住院后才发现患有糖尿病。给予此类患者良好的围术期护理，可提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，促进机体顺利地康复。
1 手术前护理
1.1 有效地控制血糖水平 虽然目前尚无围术期糖尿病患者统一的血糖控制标准及方法，但越来越多的研究认为，较好地控制血糖，可减少术后感染机会，促进伤口愈合，降低手术的并发症和死亡率。根据患者的血糖水平，我科多采取测量七点血糖（即早、中、晚三餐前30 min血糖、三餐后 2 h血糖及午夜12时血糖）及三餐前15 min皮下注射普通胰岛素的措施控制血糖水平。如果患者的血糖值很高，午夜12时再注射一次普通胰岛素。多数研究认为，择期手术者，血糖应控制在8.5 mmol/L左右，空腹血糖大于10.0 mmol/L或随机血糖大于13.3 mmol/L者的非急诊手术应予推迟。
1.2 营养支持 对于营养不良的老年患者，应予以积极的营养支持。首先从饮食搭配上要做到营养均衡，兼顾患者的口味爱好，注意饮食的色、香、味和易消化，以增加食欲。当进食量不足，难以维持营养需要时，应选择其他的途径补充，如静脉滴注复方氧基酸、脂肪乳剂等。积极治疗贫血和低蛋白血症，保持充足的血容量，及时纠正体液失衡。
1.3 协助完善相关实验室检查及其他辅助检查 如抽血标本送验肝、肾功能，血电解质，血糖血脂，心电图检查，胸透或摄X线胸片等，以了解患者重要脏器的功能情况。
2 术中护理
如果术前空腹血糖在正常范围，应停止注射普通胰岛素，以免发生术中难治性低血糖反应。如果术前空腹血糖>8.5 mmol/L,遵医嘱可以注射小剂量普通胰岛素。也可以于手术中静滴激化液使血糖控制在6.7～11.0 mmol/L,不宜低于3.0 mmol/L或超14.0 mmol/L。术中每小时监测血糖一次。
3 术后护理
3.1 安置合适体位及监测生命体征 老年人股骨颈骨折手术多施行全髋或半髋置换术，术后的体位尤为重要。应使术肢处于外展中立位，两腿向垫枕，勿过度屈曲术侧髋关节，严防髋关节脱位。每小时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，连续六次平稳后停止测量。必要时可给予氧气吸入。
3.2 监测血糖水平 大中型手术后，肝、肌肉等主要利用储存糖的器官功能差，胰岛素分泌少，应激激素分泌亢进，糖原异生增加，加之手术前后一段时间的禁食、禁水更容易引起血液浓缩，术后易发生高血糖高渗性脱水或酮症酸中毒。需继续监测血糖及胰岛素治疗。术后血糖＞13.0 mmol/L时给生理盐水加普通胰岛素，血糖＜13.0 mmol/L时给5%葡萄糖注射液加普通胰岛素，血糖＜4 mmol/L时应停用胰岛素。
3.3 加强基础护理 翻身时需要护士在场指导，详细告知患者及家属相关注意事项。术后1周内女性患者可行保留导尿，以减少搬运患者髋部的次数，有利于创伤修复。多饮水，每日2 500 ml,达到生理性内冲洗的目的。加强营养，多食高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进创伤愈合。指导患者深呼吸及有效咳嗽，翻身时辅以拍背，防止肺部感染。
3.4 功能锻炼 早期主要做肌肉自主收缩和放松活动，上肢及健侧下肢自由活动。目的是促进患肢血液循环，有利于肿胀消退，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。如果术中选用的内固定植入物的材料为生物稳定型聚合物，而且患者的一般情况好，可在术后第4天让患者下床活动，活动量循序渐进。如果植入物为生物吸收型聚合物，则在手术后3～4个月下床行走。
作者单位：222200 江苏连云港，灌云县人民医院骨科