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首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2008年第5卷第15期

输卵管吻合手术配合体会

来源:《中华现代护理学杂志》
摘要:【摘要】输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕,通过修复手术而达到孕育的目的。它不仅仅是为了使管腔通畅,还要考虑到器官的功能状态,故术前对病例的选择、手术技术的精细程度、周密的术后处理都是决定手术成败的因素。输卵管吻合术中,由于手术显微镜的应用,使手术者眼力大为增强,从而提高了对组织的鉴别能力......

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【摘要】  输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕,通过修复手术而达到孕育的目的。它不仅仅是为了使管腔通畅,还要考虑到器官的功能状态,故术前对病例的选择、手术技术的精细程度、周密的术后处理都是决定手术成败的因素。输卵管吻合术中,由于手术显微镜的应用,使手术者眼力大为增强,从而提高了对组织的鉴别能力,减少了对组织的创伤,提高了手术的成功率。大量临床资料报道绝育术后经显微技术作输卵管吻合术的成功率达90%[1]。

【关键词】  输卵管吻合;手术配合;体会

    输卵管吻合手术是输卵管复通术的一种术式,即通过修复手术而达到孕育的目的。施行复通术的病例有输卵管结扎后及输卵管阻塞性不孕两类。大量临床资料报道绝育术后经显微技术作输卵管吻合术的成功率达90%[1]。我院自2002年至今共开展此手术5例,现将该手术配合总结如下。

    1  临床资料

    本组5例病例均为输卵管结扎术后,要求再通患者。

    2  手术配合

    2.1  术前准备

    2.1.1  心理护理  术前巡回护士访视患者,评估患者各方面情况,检查术前准备情况,介绍手术室环境、手术体位、麻醉方法,使患者以最佳身心状态接受手术治疗。

    2.1.2  物品准备  除普通妇科手术常用的手术器械外,还应备好手术显微镜,眼科持针器、镊、线剪、7-0无创伤缝合线或眼科8-0缝合线,弯蚊、电刀、负极板,1号、4号灭菌缝合线,1号可吸收线,5 ml注射器,硬膜外导管。

    2.1.3  药品准备  腹腔冲洗液[低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松20 mg、庆大霉素16万U、0.25%肝素溶液(肝素1支1250CC、氯化钠溶液200 ml)]。

    2.2  术中配合

    2.2.1  巡回护士配合  (1)建立静脉通路:因术前患者禁食水,血容量不足易引起血压波动,故手术中输液畅通是保证麻醉手术安全的前提。穿刺应选择20G BD留置针,静脉通路应建立在上肢静脉系统,并连接延长管,以方便术中给药,同时应妥善固定留置针,防止脱落。(2)协助麻醉:协助麻醉师摆好所需体位,麻醉完毕,协助固定管路,麻醉过程中注意观察病人有无不良反应。(3)放置手术体位:将患者置于平卧位,双臂及下肢用约束带固定肢体,松紧适宜。(4)连接管线:正确连接各种管线,做到准确无误。(5)做好术中保湿:手术间温度应预先调节在24 ℃~25 ℃,湿度40%~50%,并减少不必要的身体暴露。(6)密切观察生命体征:密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、及尿量,准确记录出入量,及时告知麻醉师和手术医师。(7) 及时配置肝素水及腹腔冲洗液。(8) 熟悉掌握手术显微镜的结构、性能和使用方法,根据手术者需求,调节显微镜放大倍数。

    2.2.2  器械护士配合  (1)术前熟悉手术步骤,将器械顺序放置,便于迅速准确地传递。(2)铺置无菌单:常规消毒皮肤后,递4块治疗巾,显露手术切口,巾钳固定,铺开口单。(3)切开腹壁: 取下腹正中纵切口,切除原瘢痕,逐层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜,钝性分离肌肉,钳夹提起腹膜,递20号刀切开,干纱布拭血,弯钳钳夹,圆针4号线缝合治疗巾,保护切口。(4)探查盆腔: 递腹部拉钩、无齿卵圆钳、湿纱布探查盆腔,递阑尾钳提输卵管于腹腔外。(5)分离钛夹,切除输卵管: 在输卵管局部迁曲处,切开输卵管浆膜,递5ml注射器(内装生理盐水),20号刀切开,弯蚊分离钛夹,眼科组织剪切除该输卵管。(6)吻合输卵管: 递硬膜外导管,将其插入两端输卵管内,显微镜下间断缝合输卵管肌层、浆膜层,递弯蚊、持针器、7-0无创伤缝合线、眼科组织剪。观察无出血、渗血,从伞端拔出硬膜外导管。同法处理对侧。(7)冲洗腹腔: 递已配好的腹腔冲洗液,冲洗腹腔,与巡回护士共同清点器械、敷料。(8)关腹: 清点无误后,递1号可吸收缝合线、弯钳,缝合腹膜、肌肉、筋膜、皮下脂肪,递角针、1号灭菌缝合线,间断缝合皮肤,线剪剪线。(9)覆盖切口:递酒精纱布消毒切口,再次核对用物,纱布覆盖切口。

    3  体会

    (1)巡回护士要有敏锐的观察力,术中密切观察患者生命体征及手术进展,根据手术进展及术者需求,准确地调整无影灯、显微镜,及时配置0.25%肝素溶液和腹腔冲洗液,保证手术顺利进行。(2)器械护士要熟知各种器械的使用方法,术中集中精力,严肃认真,力求做到轻、快、稳、准,尽量缩短手术时间,因眼科手术器械较尖锐、细小,术中应注意清点及保护,及时收回不用的器械。

【参考文献】
  1 傅才英,吴佩煜,瓮霞云.手术学全集.妇产科手术学,第2版.北京:人民军医出版社,2004,440-441.


作者单位:100076 北京,北京市丰台区南苑医院手术室

作者: 徐梅
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